视觉支持策略对自闭症儿童社会技能干预的个案研究

马志鹏 宁 宁

（济南大学教育与心理科学学院 山东济南 250022）

一、引言

自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder,ASD）是一种起源于童年早期的神经发育性障碍，近年来障碍人数不断增加，美国疾病控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）最新数据显示ASD发生率为1/59，[1]数量庞大的自闭症群体给家庭、学校和社会带来了严峻挑战，社会技能缺乏便是挑战之一。社会技能是在社会环境下表现出各种正确行为，促使个体更好地适应社会环境的一种能力。社会技能的获得或改善可以为自闭症儿童进一步的学习和康复打下基础，并且在其社会适应方面发挥着重要的作用。Brian等人在对已有社会技能干预文献进行元分析后发现，大多数自闭症儿童社会技能干预所指的社会技能是一般的社会技能（主要指社会认知）、社会交往技能（游戏技能、社会参与、轮流、社会交往的主动主动发起与回应）、社会沟通（会话技能、共同注意等）的综合。排队是儿童社会生活中经常使用的一项社会技能，自闭症儿童存在排队的问题行为不仅会影响儿童的日常学习生活，也会影响儿童的社会融合。[2]

视觉支持策略是根据自闭症儿童在视觉信息加工方面的优势而发展起来的一种有效干预方法，是指充分运用各式各样的视觉提示材料, 如视频、图片、符号、实物等, 以这些材料为媒介帮助儿童了解日常活动、理解时间顺序的一种策略[3]。其原理是借助视觉支持材料对自闭症儿童直接进行干预，以期待自闭症儿童表现出视觉支持材料中呈现的内容。国内外诸多研究者的实证研究均证明视觉支持策略在减少自闭症儿童的情绪行为问题、增加儿童的社交沟通等方面有较为显著的积极影响[4][5][6][7][8][9]。

研究采用视觉支持策略对一名就读于培智学校的自闭症儿童的排队行为进行干预，以探讨视觉支持策略对于提升自闭症儿童社会技能的实际作用。

二、研究对象

本研究个案来自某培智学校，是一名7岁的自闭症男孩小宇。其具体信息如下：

表1 研究对象基本资料

三、研究设计

(一)目标行为的量化和记录方法。为了更好的观察和记录自闭症儿童的排队行为，首先需要对排队这一行为进行分解，在本研究中将其分解成两个目标行为：

第一步儿童听指令从座位上坐起，记为目标行为1。

第二步儿童走到排队区域站到自己位置，记为目标行为2。

记录的内容是目标行为1和目标行为2的持续时间。排队行为的操作定义和记录方法如下表所示：

表2 目标行为的操作性定义和记录方法

（二）视觉支持材料。通过对个案日常排队行为的观察可知，个案在排队过程中存在乱跑乱跳、随意插队、站不到指定位置的问题行为。因此个案排队行为的改善一是需要缩短其从听到排队的指令离开座位后到达排队区域的时间，二是要缩短其走到排队区域后在不扰乱排队秩序的情况下站到自己位置的时间。并且根据前面的评估结果了解到，个案几乎没有语言沟通能力，但是能够借助指示标志、图片等理解简单的指令，特别是看到自己照片时会表现更好。因此研究者以指示标志、脚丫样式的卡通图片、个案照片作为本次研究的视觉支持材料。

1.指示方向与划定区域的指示标志。个案不存在对于特定颜色的偏好，因此在本研究中用较为醒目的红色胶带标示出该班级中日常的排队区域，并且在儿童座位到排队区域之间放置指示方向的箭头引导儿童以最短距离到达既定的排队区域。

2.标记排队位置的图片。个案对卡通形象较为感兴趣，因此选择脚丫样式的卡通图片贴在其正确的排队位置上，并且将个案的照片放在其所在队伍位置的一旁，以此减少个案在到达排队位置后抢占他人位置，扰乱排队秩序的问题行为。

（三）研究设计模式。研究采用单一受试研究设计中的A-B-A撤回设计，整个研究划分为基线期（A）、介入处理期（B）、维持期（A＇）三个阶段。

（四）数据收集和处理。对于在研究中收集到的数据资料将采用自编的排队行为观察记录表对目标行为1和目标行为2的持续时间进行编码和记录。记录的时间有两个，分别是儿童听指令从座位上站起所需要的时间和儿童走到排队区域后站到自己位置所需要的时间。之后对收集的数据通过SPSS进行量化分析和社会效度的分析。同时委托儿童所在班级中的班主任郑老师作为另一为观察者。郑老师作为特殊学校班级的班主任，有过关于特殊儿童相关课程的培训，对观察和记录的方法有相应的知识背景。在对录像视频进行分析前，研究者首先向另一位观察者讲解需要记录的内容，详细说明记录时间时的起止信号。干预结束后，经计算得出两位观察者观察一致性的信度在97%以上。

四、研究结果与分析

（一）干预前后目标行为1的时间变化。

图1 听指令起立时间的A-B-A图

表3 个案听指令起立时间的数据描述

表4 个案听指令起立时间变化情况的多重比较分析

如图1个案听指令起立时间折线图所示，基线期持续了7天，期间不介入任何干预措施，收集儿童在自然状态下听到指令起立所用的时间。当个案听到指令后起立的时间维持在一个稳定状态后，进入干预期。干预期持续15天，在期间介入事先准备好的视觉支持材料，收集儿童在视觉提示的支持下听到指令后起立所用的时间，当时间处于一个稳定的状态后，进入维持期。维持期持续了7天，在期间再次撤除视觉支持材料，再次收集儿童在自然状态下听指令起立所用的时间。

通过SPSS26对收集的数据进行单因素方差分析（ONEWAYANOVA)，结果表明三期数据从整体上讲存在显著性差异（F(2,26)=15.783,P=0.001<0.05）。如表2和表3所示，儿童在基线期听指令起立所用的平均时间为4.3s。进入干预期后，儿童最初的时间变化并不明显，随着干预的持续，儿童所用的时间明显下降，平均时间为2.1s。之后在维持期，撤除视觉支持材料后，儿童听指令起立所用的时间并没有反弹，相反还是维持在一个较低的水平，平均时间为2.4s。儿童在干预期听指令起立所用的时间极显著低于基线期的水平(p<0.01)，同时与维持期所用的时间无显著差异(p>0.05)，这说明视觉支持材料的介入显著降低了儿童听指令起立所用的时间，并且在撤除视觉支持材料后，儿童所用的时间还维持在一个较低的水平，说明视觉支持材料对于缩短儿童听指令起立的时间具有良好的立即效果和维持效果，能够明显改善自闭症儿童的排队行为。

（二）干预前后目标行为2的时间变化。

图2 走到排队区域找到位置的A-B-A图

表5 走到排队区域找到位置时间阶段内视觉分析摘要表

表6 走到排队区域找到位置时间阶段间视觉分析摘要表

如图2个案走到排队区域后找到自己位置所用时间折线图所示，基线期持续了7天，期间不介入任何干预措施，收集儿童在自然状态下走到排队区域并站到自己位置上所用的时间。当个案所用时间维持在一个稳定状态后，进入干预期。干预期持续15天，在期间介入事先准备好的视觉支持材料，收集儿童在视觉提示的支持下走到排队区域并站到自己位置所用的时间，当时间处于一个稳定的状态后，进入维持期。维持期持续了7天，在期间再次撤除视觉支持材料，再次收集儿童在所用的时间。

通过SPSS26对收集的数据进行单因素方差分析（ONEWAYANOVA)，结果表明三期数据从整体上讲存在显著性差异(F(2,26)=10.040,P=0.001<0.05)。如表4和表5所示，儿童在基线期走到排队区域后站到自己位置所用的平均时间为12.1s。进入干预期后，儿童所用的时间明显下降，平均时间为8.0s。之后在维持期，撤除视觉支持材料后，儿童听指令起立所用的时间在前期有波动，但之后所用的时间逐渐稳定下来，并维持在一个较低的水平，平均时间为6.9s。儿童在干预期听指令起立所用的时间显著低于基线期的水平(p<0.05)，同时与维持期所用的时间无显著差异(p>0.05)，这说明视觉支持材料的介入显著降低了自闭症儿童站起后走到排队区域并站到自己位置所用的时间，并且在撤除视觉支持材料后，儿童所用的时间虽有起伏但之后还是维持在一个较低的水平，说明视觉支持材料对于缩短儿童走到排队区域站到自己位置上的时间具有良好的立即效果和维持效果，能够明显改善自闭症儿童的排队行为。

（三）社会效度。干预结束后对负责小宇陪读的妈妈进行了访谈。在视觉支持策略的干预效果上，妈妈表示了肯定——一方面小宇在排队过程中乱跑、抢占他人位置的现象减少了，且排队所需的时间明显缩短；另一方面，在视觉支持材料的辅助和提示下，小宇听指令的行为得到了改善，准确性和速度都有所提高。妈妈表示在生活中小宇的排队行为也得到了较好的迁移，例如在超市收银台排队时，妈妈将印有脚印的视觉支持材料放在相应位置，小宇可以较好的完成排队行为。小宇妈妈表示愿意进一步了解并使用视觉支持策略，这也为小宇的家庭教育的实施和提升提供了良好的对策。

五、讨论与建议

综上所述，小宇的排队行为在介入视觉支持后有了明显的改善，在排队过程中乱跑、抢占他人位置的现象大大减少，具体表现在排队所需时间的减少，这说明视觉支持策略的介入提高了小宇排队的积极性、主动性和独立性，具有较好的立即效果。并且在撤除视觉支持材料后，小宇的排队行为相比较之前还是有了明显的改善，说明视觉支持材料的干预效果具有良好的维持性。但是在刚介入视觉支持材料时，小宇排队所需的时间并没有显著减少，并且在撤除视觉支持材料后，小宇排队所需的时间较干预期时在开始几天也出现了增加的现象。究其原因在于小宇对于环境变化的适应能力较弱，在刚介入视觉支持材料时无法快速领会图片的意义，在突然撤除全部的视觉支持材料后又无法流畅的完成从座位站起到走到排队区域找到自己位置的过程。同时，在干预结束后的访谈中了解到小宇因为在排队过程中抢占他人位置的现象减少，改善了他与其他同学的关系，增加了其社交沟通行为。

通过在该研究中对于视觉支持策略的应用，总结了几点关于在实际中应用视觉支持策略的建议，总结如下：

第一，视觉支持策略的应用要根据自闭症儿童评估的结果而定，并不是适用于所有的自闭症儿童。在本案例中通过对小宇的前期评估了解到小宇能够理解一些简单图片中所包含的信息以及能够理解部分简单的指令，具备一定的认知能力，而视觉支持策略又是借助图片或视频的形式来指导自闭症儿童表现出符合研究者预期的行为，因此在本研究中通过介入视觉支持策略来干预小宇的问题行为是可行的。

第二，视觉支持材料的选择需要考虑自闭症儿童的喜好，儿童的喜好在很大程度上影响着视觉支持材料的干预效果。兴趣范围狭窄是自闭症儿童的核心缺陷之一，很多自闭症儿童只对某种特定的刺激感兴趣，因此，在选择视觉支持材料时需要充分考虑儿童的喜好，如喜欢什么样的人物、颜色、形状等，使其最大化的发挥视觉支持材料的作用。

第三，视觉支持策略的运用应该像支架式教学一样，视为一种短时间内的辅助措施，在个体不断进步的过程中，应该逐渐减少视觉支持。视觉支持策略通常是运用一系列视觉支持材料来达到对自闭症儿童某个方面的干预。在干预初期通过高度结构化的视觉支持环境帮助自闭症儿童理解行为的意义，但是在实际的生活场景中往往缺少视觉提示。因此为避免自闭症儿童形成对视觉支持材料的依赖性，我们在运用视觉支持材料时，可以采取逐步撤除的方法，当儿童达到某一阶段性目标后，撤除儿童在此之前的视觉支持，最终实现儿童独立完成的目标。