精细化护理干预在慢性肾脏病患者出入量管理的应用

沈 琴

（江苏省太仓市第一人民医院，江苏 苏州 215400）

在现代生活中，慢性肾脏病患病率逐年增加，影响患者的生活质量，虽然肾脏病患者的治疗得到了很大的发展，但由于各种原因，药物仍然是治疗的重要方法。利尿剂作为治疗肾脏病的基础药物，需要每日监测体重和出入量，可以在短时间内发现液体潴留，能够尽快的调整药物剂量[1]，而且患者在出现气促、心衰等并发症前，其血压、心率、体重及出入量等，都会发生各种变化，尽早的发现并且及时干预不但能减少并发症，更能明显降低病死率。而入量控制，体重监测往往是慢性肾脏病患者最能够自己掌握的，可是由于年纪、环境、文化程度等各个方面原因，执行力起来也是差强人意的。慢性肾脏病患者由于自身的疾病原因，需要控制水分的摄入，包括平时的饮水、食物中的水分等，如果不加以控制的话，会引起心血管疾病的并发症[2]，所以在临床活动中，对于慢性肾脏病患者准确记录24小时出入量，了解患者的水分摄入情况，也是一项十分重要的护理工作，而且可以协助医生了解病情，调整治疗方案，提供重要的依据[3]。在患者居家过程中，记录患者的入量和尿量都是由患者或患者家属来完成，就可能存在漏记、少记、错记、误记等记录错误的现象，而患者对自身的疾病不够重视，不愿配合或者随意估量的现象比比皆是。我科于2018年7月起对住院的慢性肾脏病患者实行了出入量管理的精细化护理干预，取得了比较好的效果，现归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选定2018年1月～6月在我院肾内科住院的慢性肾脏病患者60名作为对照组，其中男35名，女25名，年龄35～80岁，平均（65.8±10.8）岁，选取2018年7月～12月在我院肾内科已实行精细化护理干预的慢性肾脏病患者60名作为观察组，其中男38名，女22名，年龄36～80岁，平均（65.7±10.7）岁，选取对象均为年龄35岁以上，肌酐500 umol/L以上的患者。两组患者在性别、年纪、文化程度等方面的相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

按照慢性肾脏病护理常规来进行护理，①护理评估，了解患者身体状况②药物护理，予控制血压、利尿、保护肾脏功能等改善微循环治疗③营养护理，予低盐低优蛋白饮食，每日评估饮水量④其他，患者自备尿壶，教会患者自行记录尿量。

1.2.2 观察组

在对照组相同的治疗和护理上的基础上实行了精细化护理干预，具体措施如下：①全科护士组织学习慢性肾脏病理论知识，并进行试卷考核，了解每位护士对相关知识的知晓情况，达到人人过关。②根据患者实际情况科室自制慢性肾脏病患者问卷调查表，进一步认识患者对出入量方面基本知识的了解程度，并在入院当日全面评估患者尿量、饮水量、体重及心功能状况③制作并使用慢性肾脏病患者的临床路径单，挂在床尾，床位护士每日根据路径单内容进行宣教并及时评价患者的知晓情况④制作精准的出入量记录表，给患者配备统一的有刻度的尿杯，减少记录差错率，记录尿量由床位护士完成，需要重点关注中夜班护士的记录情况⑤床位护士根据患者的肾小球滤过率，结合患者的年纪和文化差异，提高患者对控制水分摄入的依从性，掌握按照自己的身高、体重计算患者的摄取量[4]，每个患者饮食都由食堂配送，根据食物中水分的含量和补液的水分，计算患者的饮水量，得到医生的认可后再发放统一的饮水杯，床位护士按照前一日的尿量再指导适当的入量，并每日查看。⑥病房备三个体重测量仪，其中一个可移动，方便下床不易的患者使用，每周进行体重测量仪的矫正，尽量保证其准确性。⑦购买食物模型，每个食物模型都是按照90大卡热量标准制作，根据《中国食物营养成分表》对每个食物标注营养成分，包括热量、蛋白质、碳水化合物等，根据食物模型对患者进行饮食宣教，更直观易懂。发放食盐定量克度标准勺，根据患者的水肿程度、血压的高低，制定每日需要食盐的克数，并严格执行。⑧制作健康教育小册子，包括疾病、饮食、运动、并发症等方面健康知识，人手一份。在输液过程中，严格规范补液速度，并对患者强调不可随意调节滴速，密切关注患者的病情变化，如出现气促、心率增快、水肿加重、增重增长过快、出现感染等症状，并关注患者的试验指标，及时汇报医生，及早发现患者发生心衰的可能性，制作患者心衰调查表。⑨出院发放出院宣传单，回家继续监测出入量及体重的变化，告知患者出现哪些情况需要及时就医，并预留科室电话，患者出院一周进行电话随访，患者也可随时进行电话咨询。

1.3 观察指标

两组患者在实行精细化护理干预前后，护士对患者出入量管理措施落实率进行比较。对患者再次采用问卷调查，分为知晓、基本知晓、不知晓3项，评价患者对出入量方面基本知识的知晓率。根据患者心衰调查表，对慢性肾脏病患者心衰发生率进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析和处理数据。计数资料以百分比表示，行x2检验，计量资料以±s表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护士对患者出入量管理措施落实率（见表1）

表1 护士对患者出入量管理措施落实率对比（n，%）

2.2 两组患者对慢性肾脏病疾病出入量基本知识知晓率（见表2）

表2 两组患者对慢性肾脏病疾病知识掌握率对比[n（%）]

2.3 两组慢性肾脏病患者心衰的发生率（见表3）

表3 两组慢性肾脏病患者心衰的发生率（n）

3 讨 论

慢性肾脏病的最终结果是尿毒症，是威胁人类健康的一种疾病，严重影响人们的生活，甚至危及生命安全，因为肾脏功能不可逆转，最终需要进行血液透析维持生命[5]。精细化护理干预体现的是工作的精炼细致，除常规的护理工作外，更加强了对出入量管理的护理工作，采用更加细致出入量记录方法，指导患者及家属使用统一的饮水杯、尿杯，提高护士记录的准确性，使护士对患者出入量管理措施落实率从64%提升到了91%，护士也在对患者护理过程中，能提高自身的知识水平，增强护士对患者的主动宣教意识，增强护患之间的信任感，在充分了解患者的基础上，将其护理服务理念运用到护理工作中，提高科室护理质量和护理水平。采用精细化护理管理后，慢性肾脏病患者对疾病出入量基本知识知晓率由68%提升到了86%，加深了患者对自身疾病的认识，调动对自身健康管理的积极性，降低住院率。而心力衰竭是慢性肾脏病患者主要的并发症之一，也是尿毒症患者最常见的死亡原因，通过对患者心功能、入量、体重的监测，控制补液的速度[6]、食盐的摄入，及时发现患者的感染迹象，密切观察患者的临床表现，使慢性肾脏病患者心衰的发生率从5%降低到了0%。避免心衰的发生。我科通过多种宣教内容，教育方式，让患者对自身疾病有了更正确的认识,提高对治疗和护理的依从性，通过调动患者参与自身健康管理，能够在平时居家生活中，在饮食、饮水、尿量、体重等方面，也尽可能在做到出入量平衡，减少并发症的发生，提高生活质量。