肺保护性通气对全身麻醉手术合并慢性阻塞性肺疾病患者的影响

广东省东莞东华医院（523120）桂强军 李剑文 刘文贵

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见呼吸科病症，病理表现包括气道受阻及反应性降低，发病早期阶段，小气道狭窄或阻塞，常引起肺萎陷，肺部感染的发生风险增加[1][2]。肺保护性通气为临床常用的机械通气策略，近年来广泛应用于符合指征麻醉患者通气中，有研究显示肺保护性通气有效减轻了肺部感染等肺部相关并发症的发生率[3]。为进一步探讨肺保护性通气的应用价值，本次研究选取了2017年5月～2019年10月拟择期于全身麻醉下行手术治疗的78例合并COPD的患者为研究对象，其中部分患者术中增加了肺保护性通气，效果满意，现将研究内容报道如下。

附表 两组患者肺功能指标统计结果分析（±s）

附表 两组患者肺功能指标统计结果分析（±s）

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1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月～2019年10月拟择期于全身麻醉下行手术治疗的78例合并COPD的患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，各为39例，其中研究组男24例，女15例，年龄61～79岁，平均（68.85±2.63）岁，病程3～17年，平均（7.44±1.39）年，对照组男22例，女17例，年龄60～78岁，平均（69.31±2.58）岁，病程4～16年，平均（7.26±1.43）年，两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者及其家属均知情同意并签字确认；②所有患者均符合手术及麻醉指征，且无相关禁忌症；所有患者均合并COPD，且处于肺部感染有效控制期或缓解期；排除标准：①需排除合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者；②排除合并精神疾病或认知障碍无法有效沟通的患者；③排除合感染性疾病的患者。

1.3 麻醉方法 两组均常规麻醉诱导及维持用药，方法如下：术前7d嘱患者戒烟，告知患者拟行全身麻醉相关注意事项。患者入手术室后，连接麻醉机，监测心电图、无创血压、血氧饱和度等相关指标[4]。芬太尼以2μg/kg，咪达唑仑0.05～0.08mg/kg，维库溴铵0.08～0.12mg/kg，异丙酚以2～3mg/kg，上述药物依照以上剂量依次静脉注射实施麻醉诱导，于肌肉松弛后实施气管插管，术中均注射维库溴铵和芬太尼维持。对照组进行常规间歇性正压通气（IPPV），设置呼吸机参数呼吸机潮气量（VT）为10～12ml/kg，不使用肺复张及呼吸末正压通气（PEEP）。研究组则应用肺保护性通气，VT调至6～8ml/kg，PEEP设置为5～10mmH2O，通气每隔30min，进行1次肺复张。两组患者均将通气参数调整为I∶E=1∶2，吸氧浓度（FiO2）≥40%，维持呼气末二氧化碳（PETCO2）35～50mmHg，血氧饱和度均需维持在90%以上。术后注射0.5～1.0mg阿托品及1～2mg新斯的明，常规予以解痉、祛痰等对症支持治疗。

1.4 观察指标 ①术前、术后7d肺功能指标：第一秒最大呼气率（FEV1/FVC）、肺活量（FVC）、呼气高峰流量（PEFR）。②肺不张、支气管痉挛、肺部感染等肺部并发症发生情况。

1.5 统计学分析 本组研究采用SPSS24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标统计结果分析 术前两组PEFR、FEV1/FVC、FVC等肺功能指标差异不显著（P＞0.05）；术后7d研究组的PEFR、FEV1/FVC、FVC指标水平较对照组改善更为显著，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 两组患者肺部相关并发症发生率结果分析 研究组患者肺部相关并发症发生率为7.69%（3/39），与对照组17.95%（7/39）的并发症发生率比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在全身麻醉手术中，机械通气是必要的呼吸支持手段，如未能考虑患者的呼吸功能状态，采取不恰当的通气策略，可能影响手术效果，延长机械通气时间，甚至增加肺部并发症的发生风险，从而影响患者预后,老年患者由于代谢分泌功能及生理解剖结构特点，发生肺部感染的风险较高[5]。为此，本次研究分析了保护性通气应用于行全身麻醉手术合并COPD患者预防肺部并发症的作用，研究结果显示，术后7d研究组患者的PEFR、FEV1/FVC、FVC指标水平较对照组改善显著（P＜0.05）；研究组患者肺部相关并发症发生率为7.69%，与对照组比较显著降低（P＜0.05），说明术中予以肺保护性通气，利于保护肺功能，减轻或避免肺功能在术中的损伤，从而减少肺部并发症的发生。全身麻醉机械通气存在一定肺损伤的风险，尤其是合并COPD等呼吸系统疾病的患者，术后患肺部并发症的风险更高，选择恰当通气策略十分必要。肺保护性通气应用于COPD全身麻醉患者中取得了满意疗效，分析其原因如下：6～8ml/kgVT避免了肺泡过度膨胀引发的肺部机械性损伤，应用合适PEEP及间歇肺复张保持了肺泡的开放状态，避免肺泡萎陷及反复扩张，能有效促进肺表面活性物质生成，从而起到肺保护作用。

综上所述，合并COPD患者在全身麻醉中应用肺保护性通气，有助于改善术后肺功能，减少肺部感染等肺部并发症的发生率，值得推广。