60例妇科恶性肿瘤患者两种不同备皮方法对术后切口愈合情况的临床观察

北京肿瘤医院（100142）杨婕音 朱敏玲 魏薇

妇科恶性肿瘤的治疗方式有手术、化疗以及放疗，其中手术是最重要的治疗手段。在进行手术前需要进行手术部位的皮肤准备，术前备皮是指在术前剃除手术相应部位的毛发并进行体表清洁，其备皮方式包括传统的剃毛备皮与改良的不剃毛备皮。以往多采用传统的剃毛备皮方式，但实际上它只能剃除手术部位表面毛发，却不能清除细菌，而且更容易损伤皮肤及细菌滋生，增加切口感染几率，同时也增加护士的工作量[1]。恶性肿瘤是一种高代谢疾病，使得患者自身营养状况变差，机体抵抗能力减弱。加之受年龄、合并症以及术前新辅助化疗等因素的影响，可能增加手术后切口愈合不良的风险。针对以上相关危险因素，对术前备皮的方法进行了改良，并取得了较好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我科2019年2月～2019年7月60例行开腹手术的患者，平均年龄（53.75±11.61）岁，均为女性，卵巢癌43例、子宫内膜癌11例、子宫颈癌6例。伴合并症患者：糖尿病4例、高血压5例，术前行新辅助化疗的患者9例，按病历号尾数的单双号随机分组，分为剃毛组30例和不剃毛组30例。两组患者年龄、疾病种类、合并症及术前新辅助化疗，均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 皮肤准备

1.2.1 备皮范围 常规皮肤准备：剑突至大腿上1/3处，两侧至腋中线，以及会阴部皮肤。剃毛组按常规皮肤准备，不剃毛组仅剃除会阴部汗毛。

1.2.2 皮肤清洁 两组患者均在术日前一晚进行淋浴清洁皮肤，重点清洁手术部位的皮肤，用肥皂或沐浴液反复搓洗，沐浴后穿着新病号服。

1.2.3 脐部由责任护士按肥皂水-清水-碘伏原液的顺序清洗，如肚脐内污垢难以清除，应先用油剂浸润，变软后取出，避免用力过度，以免损伤脐部皮肤，操作后护理人员应注意手卫生。

1.3 采样范围及方法：以腹白线为垂直线，左右旁开为水平线，10cm×10cm的区域内，用无菌棉拭子涂抹皮肤表面进行采样，样本立即送检验科细菌室进行细菌培养，观察48小时，检测患者自身携带菌落及备皮后皮肤细菌的残留量。采样时机：①两组患者均在术前一天备皮前进行采样。②手术当日，手术部位皮肤消毒待干后进行采样，并重新消毒皮肤后进行手术。

1.4 评价指标 对比两组患者自身皮肤携带菌落数；两组患者术后切口愈合等级：甲级愈合：即切口一期愈合，无不良发应；乙级愈合：即切口处愈合不佳，有炎症反应，如血肿、红肿、积液、压痛、硬结等，但未化脓现象；丙级愈合：切口处出现化脓现象，需切开做引流处理[2]。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析。计数资料检验分析法为X2校验，计量资料检验计算法为t值检验法，P＞0.05则差异无统计学意义。

2 结果

2.1 术前两组患者皮肤细菌培养结果 60例患者中，58例患者自身皮肤携带多种菌株，见附表1。

2.2 两组患者自身皮肤携带细菌的比较 不剃毛组与剃毛组自身皮肤均携带菌株（P＞0.05）。

2.3 两组患者术前影响切口愈合的危险因素对比 不剃毛组与剃毛组术前影响切口愈合的危险因素在年龄、合并症、术前新辅助化疗方面的危险因素（P＞0.05），见附表2。

2.4 两组患者切皮前皮肤细菌残留及术后切口愈合对比 不剃毛组与剃毛组切皮前均无细菌残留，术后切口愈合等级均为甲级。

3 讨论

3.1 当患者合并糖尿病、高血压病、肿瘤、贫血、低蛋白血症，机体免疫力低下，抵抗力比较差，易受细菌侵袭，导致切口延迟愈合或感染。术前皮肤准备是预防切口感染的重要环节，目前由于备皮刀价廉，一次性使用方便，临床常用。有研究报道，再熟练的剃毛操作也能导致皮肤损伤，通过电镜观察发现皮肤有小切口及搔抓痕迹，损伤的皮肤表皮组织成为外界细菌进入机体的通道，又可以成为细菌繁殖的地方[3]。对于腹部手术，无论是开放手术或腹腔镜手术，传统的剃毛备皮对降低切口感染风险无明显作用，但通过彻底清洗手术部位皮肤（包括脐孔）不剃毛备皮（剪除影响手术操作的毛发）可减少皮肤表面携带菌数量，保护了皮肤屏障的连续性和完整性，在防止细菌感染中起着极为重要的作用，有利于患者术后切口愈合。Cruse等的研究证明，皮肤的清洁程度与创口感染率有关。通过普通肥皂清洁皮肤就可以清除附于局部皮肤表面的暂居菌，从而达到有效控制发生于医院内多种感染的效果[4]。

附表1 两组患者自身皮肤携带细菌菌种及含量

附表2 两组患者术前影响切口愈合的危险因素对比

3.2 加强医务人员的防控感染意识，强化手卫生的五个时机，手卫生是降低医院感染降低最便捷、有效的方法措施之一，近几年越来越多的受到关注和重视[5]。护理人员每日查房时注意观察患者伤口敷料情况，如有渗出液浸湿敷料，应及时通知主管医生更换敷料。换药室每日紫外线消毒两次，避免交叉感染。恶性肿瘤患者长期消耗机体能量，可口服肠内营养粉，或静脉给予肠外营养支持，充分补充机体能量，增强机体的抵抗能力，密切监测合并糖尿病、高血压患者的检验指标，避免因指标波动延迟伤口愈合。

3.3 随着舒适护理的提出，护理工作应以人为本，让患者感受到身心愉悦。舒适度是病人心理感受指标，临床的调查发现。患者对于自身隐私的保护需求日益增加，腹部皮肤不剃毛可以缩短患者的备皮时间，减少患者皮肤的暴露时间，同时避免因室内温度差异给患者带来的不舒适感觉。同时不剃毛备皮法缩短了其他患者的等候时间，提高了工作效率，并且提高了患者的满意度。

综上所述，术前备皮的关键是彻底清洁皮肤，加强医务人员手卫生的意识，密切观察术后切口情况，重视患者的营养支持，对于术后切口的愈合均有促进作用。同时不剃毛备皮法增加了患者的舒适度，提高了患者的满意度。