冲吸式口护吸痰管联合洗必泰在基层医院经口气管插管患者口腔护理中的应用

廖彩秀 宁小玲 潘 玲

机械通气是临床常用治疗手段之一，而经口气管插管是建立呼吸通道的主要方法，对挽救患者生命至关重要。但经口气管插管的机械通气患者易出现VAP等并发症，既往研究发现[1]，患者口腔卫生状况与VAP发生有密切相关性。因此，对经口气管插管患者实施有效口腔护理，对VAP预防有积极意义。传统口腔护理方法为洗净口腔分泌物后，以棉球按一定顺序予以擦拭，但该方法存在诸多弊端，已难以满足临床要求[2]。冲吸式口护吸痰管作为一种新型口腔护理工具，能同时实现刷洗、冲洗及吸引，具有安全、方便、省时等优点[3]。洗必泰具有广谱杀菌、抑菌效果，对革兰氏阳性及阴性菌作用较强，同时对口腔黏膜刺激性小，是ICU常用口腔护理液[4]。为进一步提高基层医院经口气管插管患者口腔护理效果，本研究将冲吸式口护吸痰管与洗必泰联合应用于临床，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年6月140例ICU经口气管插管机械通气患者。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)入院后首次插管；(3)无机械通气禁忌证；(4)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)机械通气时间<48h；(2)气管插管前存在呼吸道感染；(3)精神疾病患者；(4)气管插管前存在口腔疾病、口腔外伤者。以随机数字表法分为试验组和对照组，试验组70例，男性39例，女性31例；年龄21～75岁，平均(51.72±5.84)岁；机械通气时间：48～125h，平均(93.47±8.53)h；疾病类型：脑血管意外26例，颅脑损伤13例，呼吸系统疾病22例，其他9例。对照组70例，男性37例，女性33例；年龄18～73岁，平均(52.04±5.91)岁；机械通气时间：52～120h，平均(93.81±8.44)h；疾病类型：脑血管意外24例，颅脑损伤12例，呼吸系统疾病23例，其他11例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组采用传统的口腔护理方法。试验组采用冲吸式口护吸痰管联合洗必泰的口腔护理方法。按对照组方法将口腔内及气管插管内痰液吸净后，1名护理人员固定气管插管，另1名护理人员将固定的胶布、绑带解除，并将牙垫取出，气管插管导管移至口角位置，选择20ml注射器(去针头)抽取洗必泰，负压牙刷与冲吸式口护吸痰管连接，护理人员左手持注射器以45°角缓慢推注洗必泰，同时右手食指按压牙刷负压口边抽吸边刷牙，当吸出液与冲洗液颜色一致后停止。对患者面色、口唇、呼吸频率、心电监护等予以观察，无异常后将气管插管导管重新固定。每6h进行1次口腔护理，直至撤机。

1.3 观察指标

(1)口腔清洁合格率：采集口腔护理后口咽部标本送检，如发现细菌定植即为口腔清洁不合格，反之则合格。(2)VAP发生率：对机械通气期间患者VAP发生情况按VAP诊断标准判断[5]。(3)护理人员满意度：患者撤机后，向护理人员发放自制调查问卷，评估对各患者护理的满意度，问卷内容包括：黏膜出血、操作困难、患者不舒适、有异味、不易清洁、工作量大6项，每项以1～10评分，问卷总分6～60分，分值越高表明满意度越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组口腔清洁合格率的比较，表1

表1 两组口腔清洁合格率的比较

2.2 两组VAP发生率的比较，表2

表2 两组VAP发生率的比较

2.3 护理人员对两组患者满意度评分的比较，表3

表3 护理人员对两组患者护理满意度评分的比较 (分,

3 讨论

经口气管插管是机械通气的重要操作，由于其存在刺激性，可造成口腔分泌物增多，而分泌物结痂后在牙齿、舌面附着，使病原微生物大量繁殖，增加感染风险[6]。研究发现，经口气管插管时，反复摩擦可能引起口腔黏膜局部损伤，导致口腔生理屏障功能下降，也会为病原微生物繁殖提供条件[7]。口腔分泌物淤积及病原微生物繁殖极大增加VAP发生率，因此在经口气管插管临床护理中，需及时采取有效方法改善患者口腔卫生状况。以往基层医院一般采用传统口腔护理方法，但其具有清洁不彻底、VAP预防效果不良、护理人员操作不便等问题，如何改进护理方法，成为临床护理研究重点[8]。

近年来，不同口腔护理用具在临床中得到运用，其中冲吸式口护吸痰管可对口腔进行持续冲洗，并通过刷毛对各部位污垢予以清除，减少病原微生物在插管壁、口咽部、黏膜的附着，可达到全方位清洁效果；冲洗液经负压口抽吸，可最大程度防止呛咳、误吸，患者舒适度高；同时，冲吸式口护吸痰管使用方便，能减少护理人员工作量[9]。据报道[10]证实，在经口气管插管患者口腔护理中应用冲吸式口护吸痰管，在减少口腔并发症，节省护理时间方面有确切作用。

口腔护理液不仅对病原微生物有抑制作用，且能预防口臭，保持口腔湿润，目前临床所用口腔护理液种类较多，具体选择尚无统一标准。洗必泰是一种低刺激性口腔护理液，主要成分为甲硝唑与葡萄糖酸氯己定，具有广谱抗菌作用，杀菌能力强，长期使用抗药性低[11]。同时，一定浓度的洗必泰溶液对口腔受损组织的再生及愈合有促进作用。研究发现，洗必泰还能与唾液中糖蛋白结合，使牙面吸附的蛋白减少，可抑制牙菌斑形成[12]。且洗必泰作用时间较长，在组织上的化学活性可持续6h[13]。

本研究将两者联合运用于基层医院经口气管插管患者口腔护理中，结果显示，试验组口腔清洁合格率明显高于对照组(P<0.05)。原因在于冲吸式口护吸痰管能全方位清除口腔污垢，洗必泰能发挥良好抗菌作用，且可抑制牙菌斑形成，两者结合可同时达到清洁与抑菌目的，从而有效改善患者口腔卫生状况。VAP 是导致患者住院时间延长、治疗费用增加及死亡率上升的重要因素[14]，因此,控制VAP发生率是基层医院经口气管插管患者口腔护理的首要目标。本研究结果显示，试验组仅出现1例VAP患者，发生率明显低于对照组(P<0.05)。表明冲吸式口护吸痰管联合洗必泰在预防VAP方面有确切效果。原因在于该方案能充分清洁口腔，并有效抑菌，最大程度减少口腔内病原微生物数量，避免其侵袭肺部引发感染。本研究结果还显示，护理人员对试验组的操作困难、有异味、不易清洁、工作量大评分及总分均明显低于对照组(P<0.05)。表明冲吸式口护吸痰管联合洗必泰不仅能保障口腔清洁效果，且能降低操作难度，减少护理工作量，从而使护理人员满意度得到提升。

综上所述，在基层医院经口气管插管患者口腔护理中，应用冲吸式口护吸痰管联合洗必泰，能显著提高口腔清洁效果，有效预防VAP发生，同时能提高护理人员满意度，具有较高临床价值。