东莞市护士职业性下肢静脉曲张现状及防护调查

王本艳 薛容花 张丽君 伦兰娣 胡怡群 朱小冬

下肢静脉曲张是常见的周围血管疾病之一，其临床特点主要表现为下肢皮肤色素沉着、浅静脉扩张、隆起和迂曲，多发生于体力劳动强度大、长期站立或久坐少动人群中[1, 2]。下肢静脉曲张属于Ⅲ类职业伤害，是与工作相关性疾病[3]。护士因职业特点需长期站立和行走，双下肢持续负重，其患下肢静脉曲张的可能性较其他人群高出60%[4]，给护士工作和生活带来极大困扰。研究表明，工作8年以上的急危重症科室护士发病率达62.3%，手术室护士有下肢静脉曲张症状为71.8%[5, 6]。尽管护士职业性下肢静脉曲张的发生率较高，但护士个人及管理层面对下肢静脉曲张的防护仍需改进。本研究旨在了解护士职业性下肢静脉曲张发生和防护现状，明确护士职业性下肢静脉曲张防护存在的缺陷，以更好的防护护士职业性下肢静脉曲张提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2019年3月～5月东莞市某三甲医院的护士进行问卷调查。纳入标准：(1)工作时间≥1年且取得护士执业资格证；(2)从事临床科室护理工作；(3)自愿参与本研究。排除标准：处于病假、外出进修等不在岗者。

1.2 方法

1.2.1调查工具 经过文献回顾[5, 7]后自行设计调查问卷，并选取职业病预防、护理和临床等5名学科专家对问卷内容进行修订和完善。问卷内容：(1)一般资料：包括年龄、性别、工龄、岗位(责任护士、责任组长、护理组长、护士长和其他从事体力活动的岗位)、上班时站立时间、工作强度(轻度：每班次累计休息>120min；中度：每班次累计休息30～120min；重度：每班次累计休息<30min[8])、是否孕期、体质量指数(BMI)、每日参加体育锻炼时间、是否有下肢静脉曲张家族史等内容。(2)下肢静脉曲张发生情况:包括是否患有下肢静脉曲张及临床分级，采用CEAP分类标准[9]进行临床分级。C0级：无肉眼可见的或可触知的静脉疾病征象；C1级：可见明显的毛细血管扩张、静脉网形成和踝部潮红；C2级：有静脉曲张；C3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等；C4级：有静脉疾病引起的皮肤颜色改变和湿疹；C5级：静脉曲张处有已愈合的溃疡；C6级：静脉曲张伴有活动性溃疡。(3)下肢静脉曲张防护情况：包括是否接受过下肢静脉曲张的规范化培训、出现下肢静脉曲张后是否进行专业的诊断、应对方式、采取的防护措施及管理部门对下肢静脉曲张预防的态度等内容。

1.2.2调查方法 由研究者向各科护士长介绍研究目的和内容，以便取得配合，并向各科室护士长详细讲解填写问卷的方法和注意事项，由护士长负责问卷的发放与收回，若收回问卷时有漏填项目应由研究对象及时补充。本研究共发放问卷1600份问卷，回收有效问卷1528份，有效回收率为95.5%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料采用频数和百分比表示。

2 结果

2.1 护士一般资料，表1

2.2 护士职业性下肢静脉曲张发生情况及临床分级 ，表2

表2 护士职业性下肢静脉曲张发生及临床分级 (n=1528)

2.3 护士职业性下肢静脉曲张防护情况 表3

表3 护士职业性下肢静脉曲张防护情况(n=1528)

3 讨论

3.1 东莞市护士职业性下肢静脉曲张发生现状

本研究中纳入东莞市的1528名护士中有519名发生静脉曲张，发生率为34.0%，与温佳慧等[10]报道结果一致，高于任洁琼等[8]调查结果，可能与本研究纳入的护士上班站立时间>4h，工作强度以中高强度为主有关。本研究中护士下肢静脉曲张临床分级C0级684名，占44.7%，表明本研究中仅有不到半数的护士下肢静脉曲张的临床无症状。临床分级C1级及以上844人，占55.3%，以C1级居多。提示我们需加强对护士下肢静脉曲张的关注，并及时发现护士下肢静脉曲张的早期改变。

3.2 东莞市护士职业性下肢静脉曲张防护现状

本研究结果显示，有51.1%的护士未接受过关于预防下肢静脉曲张的规范化培训。莫丽平等[3]对广西南宁市681名护士的调查结果显示，仅有36.71%接受过工作场所提供的下肢静脉曲张健康知识宣教。由此可知，目前对护士下肢静脉曲张的健康宣教仍处于较低水平，有待进一步改善。规范化的培训可提高护士对下肢静脉曲张的了解程度，提升护士对下肢静脉曲张知识水平，从而提高护士职业防护的意识，降低下肢静脉曲张的发生率。本研究中89.9%的护士意识到存在下肢静脉曲张风险后能够采取积极应对态度。由于护士具有一定的专业知识，可能对下肢静脉曲张症状较为敏感。尽管多数护士能够采取积极应对的态度，但仅有35.8%的护士会寻求专业的诊断。弹力袜被认为是预防下肢静脉曲张的有效措施之一，通过收缩下肢肌肉，促进血液回流，改善下肢血液循环，减轻下肢静脉的压力，从而改善下肢静脉曲张引起的不适。58.4%的护士上班时坚持穿弹力袜。表明多数护士会采取积极应对的态度，但存在行动不足、无法坚持落实防护措施等问题，因此从护士个人层面上增强职业防护意识十分迫切。护士在临床工作中可调整站姿，工作之余积极参加体育锻炼，以减轻工作中对下肢静脉带来的不适感[11]。除护士个人层面外，科室管理层面对下肢静脉曲张防护意识亦有待提高。本研究结果显示，科室管理人员关注下肢静脉曲张并采取措施的仅占23.8%，其他科室仅关注但未采取相关措施占36.9%，甚至未关注下肢静脉曲张占39.3%。

3.3 职业性下肢静脉曲张防护建议

护士个人层面，需加强规范化培训，包括下肢静脉曲张发生、发展及防护等内容，鼓励护士上班坚持穿弹力袜，调整站姿，减轻下肢充血和水肿现象；下班进行体育锻炼，增强下肢肌肉力量，提高血管弹性，促进血液循环。医院和科室管理层面一方面需根据岗位合理安排护士，可采取弹性排班制度，尽量避免护士长时间中高强度工作；另一方面可积极动员已发生下肢静脉曲张的护士进行积极治疗，建立护士静脉曲张档案，设置联络护士动态评估治疗效果。