无创呼吸治疗仪在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的疗效观察及护理

张贺琼，张小乐，陈丽斐，郑晓丹，伍雪华，骆惠芬

(广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526020)

急性心肌梗死(AMI)并发心力衰竭是由于冠状动脉病变中的动脉血供急剧减少甚至中断，导致心输出量不能满足全身需要,导致心肌缺血坏死并伴有左心室、血管衰竭。该疾病发展迅速，临床抢救速度与质量将直接影响抢救效果[1]。 急性心肌梗死并发心力衰竭病情危重，死亡率高，它属于内科CCU一种严重的临床类型。而无创呼吸治疗仪逐渐被临床广泛应用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者，缓解心肌张力，提升心脏血流供应，提升心脏功能，有效缓解心力衰竭症状[2]。本研究选取在我院CCU病房接受治疗的60例心肌梗死合并心力衰竭的患者作为研究对象，现把本研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究对象为2018～2019年在我院接受治疗的60例急性心肌梗死合并心力衰竭的患者分为对照组30例与观察组30例，其中对照组患者男26例，女4例，年龄45～78岁；观察组患者男28例，女2例，年龄41～77岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准:纳入标准：①神志清楚的患者；②急性心肌梗死合并心力衰竭泵功能Ⅱ、Ⅲ级的患者；③心功能Ⅲ、Ⅳ级卧床休息的患者；④患者知情同意，研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①意识障碍的患者；②有危及生命的低氧血症需立即行气管插管的患者；③心源性休克的患者。

1.3方法:对照组患者实施常规护理，常规护理主要包括鼻导管中流量吸氧，全面监测患者各项生命体征等。观察组患者除行对照组常规护理外，强化无创呼吸治疗仪的针对性个体护理，实施全面护理干预，主要的护理措施如下。

1.3.1心理护理：患者在心理上都会出现遭遇控制等不良情绪，这就需要护理人员对患者进行积极、正确的心理疏导，给患者说明应用无创呼吸机的必要性和重要性，以及其他使用无创呼吸通气治疗取得良好效果的成功例子，从而在一定程度上消除与缓解患者的不良情绪。帮助患者树立战胜疾病的信心，促使患者积极的态度配合治疗，提高患者对治疗的依从性[3]，从而加快患者病体康复。相关调查表明，90%～98%的机械通气患者会产生焦虑情绪，陌生的机械、环境的改变、交流障碍及病情加重都使患者感到紧张焦虑[4]。

1.3.2协助患者取舒适体位：抬高床头30～45度，给患者选择合适的面罩或者鼻导管，系带松紧适宜，一般扣紧后在面颊能够轻松插入1～2手指即可。防止发生压疮，护士在床边给予心理支持，指导患者闭紧嘴巴用鼻子呼吸，减少吞咽动作，避免气体进入胃肠道引起胃膨胀，并妥善固定避免患者在翻身或活动时管道的扭曲、受压、堵塞等。

1.3.3呼吸道护理：在运用无创呼吸治疗仪湿化治疗的过程中，要密切观察患者血氧饱和度、心率、呼吸等，并根据患者的实际状态及时调整呼吸治疗仪的温度、湿度以及气体流量，同时指导患者进行正确有效的呼吸。

1.4仪器护理：呼吸湿化治疗仪是一款集湿器和风机系统为一体的高流量呼吸湿化治疗仪器，此设备通过内置的长时间加温加湿的机件输送温度为37℃，临床操作简单快捷，并且可以根据患者的实际情况灵活调节输送气体的温湿度、气体流量及氧浓度。气体的温度设置有31℃、34℃～37℃三档选项，湿度输出范围为32～34 mg/L，氧浓度可设置在21%～100%，气体流量可达2～60 L/min；呼吸治疗仪可以对吸入气体进行准确的加温加湿，即使输出流量为60 L/min时患者也不会因高流量气体喷刷气道而感到不适。

1.4.1湿化液的护理：呼吸湿化治疗仪所需要的湿化液体量比较大，常常选择灭菌注射用水500 ml/瓶，呼吸湿化治疗仪的湿化罐可自行产生负压控制湿化液均速滴入湿化罐内，最大峰流量≥180 L/min。因此要定期检查呼吸湿化治疗仪的湿化液体量，禁止机器干烧的现象发生，避免患者呼吸道受到损伤。

1.4.2管道的护理：要定期检查管道的连接情况，防止氧气连接管与鼻塞管脱落的情况发生，并要确保呼吸湿化治疗的管道顺畅。同时，要充分的固定好管道，防止管道发生扭曲、堵塞、脱管、移位、受压的现象。正确处理仪器报警，呼吸湿化治疗仪常见的报警有管道连接报警、管道漏气报警、水罐缺水报警，护理人员应根据报警提示正确分析原因，及时正确地处理各种突发事件。

2 结果

2.1两组患者的血氧饱和度、心率、呼吸次数比较：通过一段时间治疗后，观察组患者的血压饱和度、心率、呼吸次数、临床护理满意度明显优于对照组患者，再次使用有创呼吸机概率显著低于对照组患者，两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血压饱和度、心率、呼吸次数及再次使用有创呼吸机概率比较

2.2两组患者临床护理满意度评分比较：观察组患者的临床护理满意度评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床护理满意度评分比较[分，

3 讨论

近年来，我国在社会经济得到高速发展的同时，医疗技术水平的提高，呼吸湿化治疗仪是一种集湿化器及风机系统为一体的高流量呼吸湿化治疗仪，操作简单、并发症少、无创等优势，患者易于接受，不会对患者饮食造成影响，降低误吸的发生率，而且具有气道湿化功能，不会产生呼吸机依赖感[5]。无创呼吸治疗仪辅助呼吸治疗具有临床效果好、安全性高等优点，因此在临床应用越来越广泛[6]。无创呼吸治疗仪是通过鼻导管或者面罩对患者进行双向正压的持续通气，能够增加胸腔内压，增加肺泡的通气量，促进二氧化碳排出，改善机体氧合状态[7]。从而减少静脉回心血量，使心脏前负荷降低，进而降低心肌耗氧量，显著改善心功能，达到改善心力衰竭目的[8]。医务人员在日常护理工作中，通过给患者讲解的治疗依从度与治疗效果，对该仪器进行全面的检查，确保该仪器在使用过程中的安全性、有效性。两组研究对象显示，采用全面护理的观察组患者其血氧饱和度、心率、呼吸次数及再次使用有创呼吸机概率显著低于对照组，说明对急性心肌梗死合并心力衰竭患者采用无创呼吸治疗仪可大大减小有创呼吸机使用的概率[9]，降低患者的治疗费用，减轻医务人员的工作负担，提高护理服务质量满意度[10]。