两种血液净化方式治疗肾病综合征难治性水肿的效果观察

李 斌

(湖南省郴州市第四人民医院，湖南 郴州 423000)

肾病综合征的一项主要临床表现为水肿，临床主要通过利尿、限盐等方式对肾病综合征难治性水肿进行控制，但仍有部分患者通过利尿、限盐等方式难以达到治疗预期，因此需采取血液净化治疗方法进行治疗[1]。为探究连续性静脉-静脉血液过滤(CVVH)与单纯超滤(UF)治疗肾病综合征难治性水肿的效果，本组试验选取44例肾病综合征难治性水肿患者作为观察对象进行对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将我院2017年1月～2018年12月间收治的44例肾病综合征难治性水肿患者作为观察对象，所有患者在入院时均经我院病理学检验确诊为肾病综合征，排除继发性肾病综合征患者[2]；按照血液净化治疗方式的不同将其平均分为观察组与对照组两组，对照组接受连续性静脉-静脉血液过滤(CVVH)，对照组中有男14例，女8例，患者年龄44～75岁，平均(52.5±5.5)岁；观察组接受单纯超滤(UF)，观察组中有男15例，女7例，患者年龄43～76岁，平均(52.9±5.4)岁；各组患者的基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。患者及其家属对本次实验过程知情并签署知情同意书。

1.2方法：治疗前所有患者均接受中心静静脉置管，建立血管通路[3]。对照组接受连续性静脉-静脉血液过滤(CVVH)，费森(4 000 s)，血液滤过置换基础液(成都青山利康有限公司，4/L袋+10%氯化钾7～10 ml)，输入方式以稀释为主，将5%碳酸氢钠以125～150 ml/h的速率输入，将置换液以2000 ml/h速率输入。血流量200～250 ml/min，超滤量250～400 ml/h，抗凝剂采用普通肝素，如患者有出血倾向，则可用低分子肝素钙抗凝或无肝素生理盐水进行冲洗，治疗持续8～10 h/次，每次治疗间隔1天，根据病情变化情况实施4～6次治疗。观察组接受单纯超滤(UF)，仪器选用费森(4 000 s)，血流量200～250 ml/min，抗凝剂采用普通肝素，如患者有出血倾向，则可用低分子肝素钙抗凝或无肝素生理盐水进行冲洗，持续2.5～3 h/次，超滤量2 500～3 000 ml/次，每次治疗间隔1天或每日治疗1次，根据患者病情变化情况实施5～7次治疗。

1.3观察指标：对比两组治疗前后尿量、体质量、24 h尿蛋白、血白蛋白、血肌酐、低血压发生率以及住院时间与治疗费用。

2 结果

2.1对比两组治疗前后尿量及体质量：与治疗相比，两组患者尿量明显增加，体质量明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗后两组尿量与体质量差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后尿量及体质量对比

2.2对比两组治疗前后生化指标变化情况：治疗后，两组患者血白蛋白水平明显升高，24 h尿蛋白与血肌酐水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗后两组24 h尿蛋白、血白蛋白与血肌酐水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生化指标变化情况对比

2.3对比两组低血压发生率、住院时间及住院费用：两组患者的住院时间相比差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组患者的住院费用明显低于对照组患者，低血压发生率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后尿量及体质量对比

3 讨论

在本次试验中，与治疗相比，两组患者尿量明显增加，体质量明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗后两组尿量与体质量差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者血白蛋白水平明显升高，24 h尿蛋白与血肌酐水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗后两组24 h尿蛋白、血白蛋白与血肌酐水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者的住院时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组患者的住院费用明显低于对照组患者，低血压发生率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。单纯超滤(UF)治疗过程中，随着水肿病症的逐渐减退，免疫抑制剂与激素的使用效果越来越小，笔者推测这可能与药物与白蛋白的结合度越来越差有关[4]；而连续性静脉-静脉血液过滤(CVVH)通过对人体正常生理情况进行模拟，使药物能够等渗、缓慢、持续性地将机体内多余的水分及溶质去除，符合机体的生理状态，有利于血流动力学的稳定，特别是对于肾病综合征患者合并有低血钠症时，通过连续性静脉-静脉血液过滤(CVVH)治疗能够对血钠上升速率进行有效控制，帮助维持机体血钠平衡，保证治疗效果[5-6]。

综上所述，临床应用连续性静脉-静脉血液过滤(CVVH)，接受单纯超滤(UF)治疗肾病综合征难治性水肿均具有较好的效果，其中CVVH由于具有更好的血流稳定性，对于血流动力学不足的患者更为适用，但CVVH治疗成本较高，故患者应根据自身情况合理地选择治疗方法。