不同停药方式糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的临床效果对比研究

章 婷，黄德斌，罗亚衡，王 静

(长沙市第三医院内分泌科，湖南 长沙 410000)

亚急性甲状腺炎主要由病毒感染所致的甲状腺疾病，临床变化复杂且复发率较高，会严重影响患者的身心健康[1]。临床上多采用非甾体抗炎药物糖皮质激素为亚急性甲状腺炎患者治疗，能够有效缓解病情[2]。糖皮质激素是治疗病情严重亚急性甲状腺炎患者的有效方式，但不同的糖皮质激素治疗方式所获得的治疗效果存在差异。本研究对糖皮质激素不同的停药指征对临床治疗效果的影响进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2017年7月～2018年6月我院收治的80例亚急性甲状腺炎患者根据随机数字表法分为对照组和观察组各40例。纳入标准：①所有患者均符合《实用内分泌学》中的相关诊断标准；②经甲状腺B超检查显示甲状腺弥漫性肿大，实验室检查显示红细胞沉降率和血清甲状腺激素升高；③发病前患者有不同程度的病毒感染症状出现。排除标准：①合并其他类型甲状腺疾病的患者；②存在严重器质性疾病的患者；③对糖皮质激素存在过敏反应的患者。对照组中男16例，女24例；年龄23～60岁，平均(40.15±2.89)岁。观察组中男15例，女25例；年龄22～61岁，平均(40.24±2.96)岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：两组患者入院后均予以健康宣教，同时加强饮食管理和运动管理。所有患者均接受糖皮质激素治疗，口服泼尼松10 mg/次，1 次/d。对照组患者在红细胞沉降率恢复正常后停药。观察组患者使用糖皮质激素治疗2周后，从第3周开始采用递减停药法，每周递减药物剂量为5 mg，1次/d，维持1周。以2.5 mg/d的剂量维持治疗1周后停药。连续治疗8周。

1.3评价指标及判定标准：①记录两组患者的临床症状改善时间。②对两组患者的临床效果进行评估：显效：治疗后患者的甲状腺功能恢复正常，实验室相关指标数据明显下降；有效：患者治疗后的甲状腺功能、实验室指标均有所改善；无效：患者治疗后的甲状腺功能、实验室指标均无明显改善。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。③随访3个月，记录停药3个月后两组患者出现的不良反应情况和复发情况。

1.4统计学分析：采用SPSS21.0统计软件进行分析。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床症状改善时间比较：观察组患者的临床症状改善时间显著短于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状改善时间比较

2.2两组患者临床治疗效果比较：观察组患者临床治疗总有效率95.00%明显高于对照组患者的77.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[例(%)]

2.3两组患者不良反应和复发情况比较：两组患者停药3个月内有轻微的失眠、感染、体质量增加等不良反应发生，其中观察组患者不良反应发生率比对照组更低，复发例数比对照组少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应和复发情况比较[例(%)]

3 讨论

亚急性甲状腺炎是临床常见、多发的自限性疾病[3-4]，病毒感染甲状腺会破坏滤泡结构，导致大量巨噬细胞吞噬甲状腺组织[5]。虽然经过治疗干预后可较好地控制病情，但容易反复发作。非甾体抗炎药物应用在病情程度较轻的患者中效果较好，但应用在中重度患者中效果不太理想。

糖皮质激素应用在亚急性甲状腺炎患者治疗中可起到改善甲状腺局部高浓度状态的作用，可促进腺体细胞膜结构稳定性提高[6]，将淋巴细胞产生的抗原干扰作用消除，对炎性因子释放进行抑制[7]，可较好地调节甲状腺激素水平。常规中小剂量糖皮质激素能够将患者的不适症状快速缓解，但停药后容易复发。本研究数据显示，观察组亚急性甲状腺炎患者的临床症状改善时间更短，临床总有效率高，不良反应少且复发率低，充分说明了糖皮质激素递减停药法更具优越性。分析原因在于，采用糖皮质激素递减停药法能够根据患者的临床症状及病情变化情况、红细胞沉降率、甲状腺激素水平对用药剂量、用药时间和停药时机进行判断，从而能够使糖皮质激素充分发挥药效，避免因糖皮质激素用量过度而出现不良反应[8]，防止病情迁延不愈，能够提高用药合理性和安全性。

总之，糖皮质激素递减停药法应用于亚急性甲状腺炎患者治疗中可迅速改善临床症状，促使临床治疗效果和用药安全性提高。