重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合玻璃酸钠治疗白内障超声乳化术后干眼症的效果分析

李成智，韦茹倩，覃水喷

(河池市宜州区中医医院，广西 宜州 546300)

白内障超声乳化术后部分患者常伴随干眼症，患者通常表现为眼痒、干涩、异物感、视觉疲劳和疼痛，严重时可存在灼烧感[1]，影响患者的日常工作和生活质量。有报道认为白内障超声乳化术后干眼症的发生与炎性因子的分泌和炎性反应有关[2]，玻璃酸钠是目前临床上治疗白内障超声乳化术后干眼症的一种常用药物，它可以模拟分泌性黏蛋白的独特功能，形成泪膜主体结构，是一种优质的人工泪液。而重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rbFGF)也是临床上治疗干眼症的重要选项，它可减轻和延缓干眼症患者角膜上皮细胞的损伤。目前单一治疗方法的治疗效果已分别有相关临床报道[3-4]，但从炎症反应角度评估rbFGF联合玻璃酸钠治疗白内障超声乳化术后干眼症的报道相对较少。为此，本研究在单一药物玻璃酸钠的基础上，评价rbFGF联合玻璃酸钠治疗白内障超声乳化术后干眼症患者效果和对炎性因子等指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年1月～2019年4月我院治疗的108例(124眼)白内障超声乳化术后干眼症患者为研究对象，患者符合《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》中干眼症的诊断标准[5]。纳入标准：①顺利完成白内障超声乳化手术；②年龄≥18岁，性别不限；③无相关药物使用的禁忌证；④自愿参加，临床资料完整。排除标准：①合并眼部外伤或伴随有除白内障之外其他眼部疾病的患者；②白内障超声乳化术前合并干眼症患者；③合并有严重的心、肝、肾、血液系统疾病及肿瘤患者；④长期佩戴角膜接触镜、眼睑发育异常的患者；⑤本调查前3个月急慢性炎症患者。该调查方案获本院伦理委员会批准后实施，患者需签署知情同意书。患者按随机数字表的方法分为观察组和对照组各54例62眼，观察组男32例36眼，女22例26眼；年龄49～67岁，平均(57.33±7.76)岁；病程1～15个月，平均(9.78±3.97)个月。对照组男34例38眼，女20例24眼。年龄51～69岁，平均(56.75±6.95)岁。病程2～14个月，平均(9.20±4.12)个月。两组患者性别比、平均年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法：参照《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[5]对患者进行对症和支持治疗，对照组采用玻璃酸钠滴眼液(生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字：H20103633，规格：0.1%×5 ml)滴眼治疗，1滴/次，4次/d，持续治疗8周。治疗组在对照组基础上采用贝复舒(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)滴眼液(生产厂家：珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字：S19991022，规格：21 000 IU×5 ml)滴眼治疗，1滴/次，4次/d，持续治疗8周。

1.3评价指标：治疗前及治疗后8周采用以下指标评价：①FL评分、泪液分泌长度及BUT：参照文献分别进行眼表荧光素染色(fluorescent scores，FL)评分、泪液分泌长度及泪膜破裂时间(tear break-up time，BUT)评价[6]。②泪液炎症因子：参照文献采用毛细管收集所有患者的泪液[7]，统一用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量。③临床疗效：治疗8周后参照文献对患者进行临床疗效评价，分为治愈、显效、有效和无效，总有效率=(治愈+显效+有效)÷总例数×100%[8]。

2 结果

2.1两组患者治疗前、后FL评分、泪液分泌长度及BUT的比较：治疗前两组患者FL评分、泪液分泌长度及BUT差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的FL、泪液分泌长度低于治疗前，且观察组低于对照组；两组的BUT高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后FL、泪液分泌长度及BUT的比较

2.2两组患者治疗前、后IL-6和TNF-α含量的比较：治疗前两组患者IL-6和TNF-α含量差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组的IL-6和TNF-α含量均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后IL-6和TNF-α含量的比较

2.3两组患者治疗效果比较:观察组患者治疗总有效率96.30%高于对照组患者的81.48%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组和对照组患者治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

白内障本身易引起眼表炎性反应的发生，同时由于基础疾病、手术应激和术后创伤的影响，白内障超声乳化术后患者泪液的分泌受到影响[9]。报道显示，白内障超声乳化术后干眼症患者常伴有眼表炎性反应和泪膜渗透压增高的现象[10]，其疾病的病理生理学过程和机制较复杂，给患者日常生活和工作带来不便。本研究结果显示，治疗后对照组和观察组的FL、泪液分泌长度降低，且观察组低于对照组；对照组和观察组的BUT升高，且观察组高于对照组；对照组和观察组的IL-6和TNF-α含量降低，且观察组低于对照组；观察组治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。FL评分通常用于反映角膜表面缺损情况，泪液分泌长度是眼科用于评价泪腺功能的参考指标，BUT被认为是干眼症的客观检测指标，IL-6和TNF-α是机体炎性反应的重要因子，干眼症患者常伴有泪液分泌质或量的改变和动力学异常。本研究的结果说明rbFGF联合玻璃酸钠对促进白内障超声乳化术后干眼症患者眼表、泪膜功能的改善、降低炎性反应和提高疗效有积极意义，这与田莉、黎锦萍等的调查结果[11-12]类似。

治疗白内障超声乳化术后干眼症的主要目的是增加患者角膜前泪液膜的稳定性和容量，以改善其临床症状。玻璃酸钠是一种由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰-D-氨基葡萄糖所组成的二糖单位聚合而成的黏多糖，具有较好的生物相容性、亲水性和黏弹性，除了可以促进纤连蛋白释放和沉积、加速角膜上皮细胞增生之外，还不具有抗原性，因而不发生免疫反应，极大促进了其应用范围[13]。rbFGF对角膜上皮层的再生以及基质层和内皮层的修复有明显的促进作用，不但能促进角膜胶原的合成，而且还能使其规则的排列，使修复的角膜更接近于生理状态，避免术后发生散光，有利于泪膜稳定的附着；此外，rbFGF的受体广泛分布于眼部末梢神经中，可以促进损伤神经的再生，恢复角膜知觉，有利于泪膜稳定[14]。

综上所述，本研究的结果说明rbFGF联合玻璃酸钠对促进白内障超声乳化术后干眼症患者眼表、泪膜功能的改善、降低炎症反应和提高疗效有积极意义，值得进一步深入研究。