腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床评价

何 楠

(凌源市中心医院妇产科，辽宁 凌源 122500)

剖宫产瘢痕妊娠主要是剖宫产术后常见并发症类型之一，近年来剖宫产发生率不断增加，导致剖宫产瘢痕妊娠发生率也不断增加[1]。瘢痕妊娠主要是指以往具有剖宫产史女性，再次妊娠时、自身孕囊主要着床于子宫瘢痕处，易导致子宫破裂以及阴道流血情况发生，是较难处理的异常妊娠[2]。研究显示[3-4]，剖宫产瘢痕妊娠易导致较多意外事件的发生，如出血性休克、子宫破裂等，严重威胁母婴安全。目前临床对于该疾病一般以超声下清宫术治疗，虽然该种方式具有一定治疗效果，但存在较大创伤，且患者出血量较多，影响患者神经内分泌水平，导致预后受到十分不利的影响[5-6]。本文通过分析两组剖宫产瘢痕妊娠患者的各项情况，总结其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择凌源市中心医院2017年6月～2018年8月期间收入院的剖宫产瘢痕妊娠患者200例为研究对象，采用电脑随机法将其分为观察组和对照组，每组100例。观察组中，年龄24～36岁，平均为(30.12±1.32)岁；对照组中，年龄25～36岁，平均为(30.66±1.85)岁。将两组剖宫产瘢痕妊娠患者年龄等资料进行对比和分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:对照组应用超声引导下清宫术治疗，术前实施超声检查，从而对子宫位置、形态、内膜情况、大小等进行充分了解，并对孕灶位置、分型、宫壁、大小的关系进行明确，排除手术禁忌证，观察每位患者盆腔内情况，患者在手术中取膀胱截石位，进行消毒后，医者将超声探头放置在人体耻骨联合上方，利于手术器械进入患者宫腔，再使用超声对患者病灶部位进行监测，调整器械的深度和方向，直至达到宫腔靶目标，吸刮患者病灶组织，在进行清宫过程中应避免手术器械深入过度，预防子宫穿孔情况，在手术后将双腔导尿管放置在宫腔内，实施压迫止血操作，将生理盐水注入直至气囊后，在术后2 d左右逐渐抽出[7]。观察组应用腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术治疗，给予患者全身麻醉，并取其膀胱截石位，选择四孔法进行手术操作，注入二氧化碳后，气腹压力维持在12 mm Hg(1 mmHg=0.1333 kPa)或13 mm Hg，使用腹腔镜游离，充分暴露每位患者双侧子宫动脉，使用钛夹暂时夹闭人体子宫动脉，从而阻断血流，然后在宫腔内置入宫腔镜，实施全面检查，再采取清宫术后、在腹腔镜实施病灶切除术[8]。

1.3观察指标:对比和分析两组出血量、住院时间、B-HCG降至正常时间、月经复潮时间、并发症情况、神经内分泌激素水平。COR、β-EP、GLU水平测定方式：患者术前(T0)、术后第1天(T1)、第3天(T2)皮质醇(COR)、β-内啡肽(β-EP)、胰高血糖素(GLU)水平。其中GLU与COR检测应用放射免疫法，β-EP 采用酶联免疫吸附法(ELISA)，将检测结果详细记录。

2 结果

2.1两组各项临床指标对比:观察组剖宫产瘢痕妊娠患者出血量(102.32±1.02)ml，少于对照组；观察组住院时间(4.21±1.03)d、B-HCG降至正常时间(20.32±1.02)d、月经复潮时间(7.31±1.03)周，均短于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各项临床指标对比

2.2两组并发症情况对比：观察组中感染1例、膀胱损伤1例、术后阴道出血1例，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症情况对比[例(%)]

2.3两组神经内分泌激素水平对比：观察组剖宫产瘢痕妊娠患者在T1和T2时间段COR、β-EP、GLU水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组神经内分泌激素水平对比

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠作为一种特殊的异位妊娠方式，其在剖宫产女性中具有极高发病率，目前临床对于该疾病的发生机制尚未明确的，但有关研究认为与凶险性大出血、子宫破裂具有密切关联性[9-10]。为了能够保留患者子宫，使患者生育功能进行保留，早期实施清宫术十分必要。

腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术为治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效治疗方式，该方式不仅能够使患者出血量减少，同时能够改善其神经内分泌水平，使其住院时间明显缩短，其原因主要是由于腹腔镜下双侧子宫动脉阻断，能够使病灶部位的血液供应得以减少，减少术中出血量，使手术的安全性以及有效性得以维持，促进患者早期康复，降低感染风险[11-12]；腹腔镜能阻断患者子宫动脉，有效保留人体子宫动脉分支血管，同时还能维持人体子宫内部部位、卵巢血液供应，促进患者月经周期早期恢复[13]。

本文研究数据显示，观察组剖宫产瘢痕妊娠患者出血量少于对照组、住院时间、B-HCG降至正常时间、月经复潮时间短于对照组；观察组中感染1例、膀胱损伤1例、术后阴道出血1例等并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组剖宫产瘢痕妊娠患者在T1和T2时间段COR、β-EP、GLU水平低于对照组，由此提示观察组患者神经内分泌激素术前、术后的COR、β-EP、GLU水平波动幅度较小，患者在术中应激反应相对较轻，说明腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术治疗，能改善患者神经内分泌激素水平。

综上所述，腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果十分显著，且能够使其神经内分泌水平发生改善，降低并发症风险，值得进一步推广与探究。