分析甲亢性心脏病患者血浆B型脑钠肽水平的变化及意义

王竹英

（龙岩人民医院，福建 龙岩364000）

甲亢是指甲状腺功能亢进症，因甲状腺激素释放过多造成机体代谢亢进以及交感神经兴奋等一系列临床综合征[1]。随着病情进展，过度的甲状腺激素持续作用于心肌细胞以及心脏传导系统，进而诱发甲亢性心脏病[2]。当前对甲亢性心脏病心功能受损程度的评价，常采用超声心动图准确评价左心室整体功能以及局部心肌功能，但对心功能受损缺乏效果。B型脑钠肽是经心室释放的一种激素，在心室容积及压力负荷增加后，其B型脑钠肽水平明显升高，与心功能受损密切相关[3]。因此B型脑钠肽在甲亢性心脏病的作用意义受到临床重点关注。现本研究分析甲亢性心脏病患者血浆B型脑钠肽水平的变化意义，旨为临床诊断提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究符合本院医学伦理委员会审批标准，且审核通过。纳入标准：（1）患者符合《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》[4]中标准；（2）经心电图、临床表现等综合检查，均为甲亢性心脏病；（3）患者知情研究，签署同意书。排除标准：（1）高血压心脏病、风湿性心脏病等器质性心脏病；（2）伴凝血障碍、全身感染者；（3）认知异常、凝血障碍者；（4）研究期间主动退出者。选取我院在2018年1月至2020年5月期间收治的35例甲亢性心脏病患者，作为甲亢性心脏病组，男8例，女27例；年龄24-56岁，平均（36.89±6.91）岁；选取同期35例甲亢患者，作为甲亢组，男10例，女25例；年龄24-55岁，平均（37.13±7.04）岁；选取35例健康体检人员作为对照组；男10例，女25例；年龄24-58岁，平均（37.24±7.01）岁；三组患者基线资料有同质性（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

三组研究对象均在院行血浆B型脑钠肽水平检测，即于清晨空腹采集静脉血3mL，置入EDTA抗凝管内，轻轻混匀，离心15min，3000r/min，分离血清。采用美国Biosite公司生产的Triage诊断仪及配套试剂盒对血浆B型脑钠肽进行检测，按照试剂盒参考值进行判断，正常值：0-100pg/mL。

1.3 观察指标

（1）比较三组研究对象的血浆B型脑钠肽水平；（2）比较甲亢性心脏病组不同心功能分级患者的血浆B型脑钠肽水平，统计心功能Ⅰ级、心功能Ⅱ级、Ⅲ~Ⅳ级患者血浆B型脑钠肽水平；（3）比较不同心功能分级患者左室射血分数（LVEF）、舒张末左室内径（LVEDD）。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 比较三组研究对象的血浆B型脑钠肽水平

甲亢性心脏病组患者的血浆B型脑钠肽水平高于甲亢组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；甲亢组的血浆B型脑钠肽水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较甲亢性心脏病组不同心功能分级患者的血浆B型脑钠肽水平、LVEF及LVEDD

心功能Ⅲ-Ⅳ级患者血浆B型脑钠肽水平、LVEDD高于Ⅱ级、Ⅰ级患者，LVEF低于Ⅱ级、Ⅰ级患者，心功能Ⅱ级者血浆B型脑钠肽水平、LVEDD高于Ⅰ级，LVEF低于Ⅰ级患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 血浆B型脑钠肽水平、LVEF及LVEDD的相关性分析

Pearson相关分析，血浆B型脑钠肽水平与LEVDD呈正相关（r=0.714，P=0.002），与LVEF呈负相关（r=-648，P=0.006）。

表1 比较三组研究对象的血浆B型脑钠肽水平（±s）

表1 比较三组研究对象的血浆B型脑钠肽水平（±s）

组别甲亢性心脏病组甲亢组对照组F值P值例数（n）35 35 35 B型脑钠肽（ng/L）501.65±158.79 101.55±24.95 32.52±10.36 44.856 0.001

表2 比较甲亢性心脏病组不同心功能分级患者的血浆B型脑钠肽水平、LVEF及LVEDD（±s）

组别心功能Ⅰ级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ-Ⅳ级t值P值例数（n）12 8 5 B型脑钠肽（ng/L）34.49±11.67 495.84±128.78 1098.95±425.62 53.794 0.001 LVEDD（mm）42.18±5.17 53.95±5.36 58.98±6.14 21.284 0.001 LVEF（%）60.01±6.58 48.52±6.39 40.01±4.56 20.599 0.001

3 讨 论

甲亢性心脏病是基于甲亢上过量的甲状腺激素持续性作用于心肌细胞以及心脏传导系统，使心肌代谢水平升高，心肌细胞缺氧、缺乏营养，进而出现心律失常、心力衰竭、心室扩大等一系列病症。其患病率约占所有甲亢的5%-10%，缺乏统一规范的诊断标准，一般需要排除风湿性心脏病、冠心病、心肌病等器质性心脏病后，此类患者出现心律失常、心力衰竭等必备临床症状[5]。通常临床诊断甲亢性心脏病时，仅是根据上述体征变化进行判断，而如何在早期发现患者的心肌损伤，是临床研究重点。B型脑钠肽是一种多肽氨基酸，是利钠肽重要组成部分，主要是由心室肌细胞反应性分泌，是当前评价心力衰竭程度的主要定量标志物。当机体循环血量增加以及心室充盈压升高，使B型脑钠肽分泌量明显提高，其半衰期在18-22min，由肽类内切酶灭活，广泛在人体心脏、肾脏、肾上腺等部位[6]。其中心脏内B型脑钠肽含量水平最高，其中心室中含的B型脑钠肽水平最低，是因B型脑钠肽前体不存在于心室，若室壁张力及压力升高，才会在短时间内促进B型脑钠肽释放，使其分泌入血[7]。若心室压力负荷增加以及心室扩张，均会促进B型脑钠肽分泌。B型脑钠肽通过对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制，可调节机水电解质的平衡，扩张血管，提高肾小球滤过率，以此维持稳定的血压，改善水、钠的排泄功能，起到保护心功能的作用[8]。

本组研究中，甲亢性心脏病组血浆B型脑钠肽水平高于甲亢组、对照组，甲亢组血浆B型脑钠肽水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，甲亢性心脏病患者血浆B型脑钠肽水平明显升高，可作为反映甲亢患者早期心功能受损的重要指标。可能是甲亢性心脏病患者甲状腺激素释放量明显升高，心肌细胞需要摄取更多的钙、糖等物质，此时心肌收缩及心输出量增加，左心室处于高度的负荷情况，进而造成左心室肥厚以及心室扩大。当左心室收缩功能下降，会促使心室不断释放B型脑钠肽，以此有效拮抗心肌损害。分析B型脑钠肽与患者心功能相关性，心功能Ⅲ-Ⅳ级者B型脑钠肽水平、LVEDD高于Ⅱ级、Ⅰ级患者，LVEF低于Ⅱ级、Ⅰ级患者，心功能Ⅱ级者血浆B型脑钠肽水平、LVEDD高于Ⅰ级，LVEF低于Ⅰ级患者（P<0.05）。Pearson相关分析，血浆B型脑钠肽水平与LEVDD呈正相关与LVEF呈负相关（P<0.05）。研究表明心功能损害越严重，血浆B型脑钠肽水平也随之升高，根据血浆B型脑钠肽水平变化，能够评估患者心功能损害情况，进而为临床诊断及治疗提供依据。

综上所述，血浆B型脑钠肽水平有助于作为评估甲亢性心脏病患者心功能情况，作为诊断甲亢性心脏病的主要指标，通过监测血浆B型脑钠肽水平，可使临床医师准确判定心功能损害程度，有积极推广意义，值得临床应用。