护理实践环境对护理毕业生职业认同感影响的调查分析

龚 伊 梁光霞

(九江学院护理学院 江西九江 332000)

护理实践环境目前并无统一概念[1]。1992年，Zelauskas等认为护理实践环境是指护士在提供护理服务时，通过管理者授权获得更多的自主性、对工作的制和责任的环[1]。2002年，Aiken等提出护理实践环境是由多学科合作模式足够的人力物力资源、分权式决策、管理者的支持四部分构成。国内学者毕红梅[2]从团队合作关系、专业及个人发展、管理形态、护士参与医院事务、工作酬劳、排班原则、工作安全7个方面对护理实践环境进行综合评价。综上，护理实践环境是指与护理工作相关的硬件环境和软件环境的综合。大多研究者侧重认为软环境对护士工作的影响更显著。良好的护理实践环境可以激起护士的工作积极性，提高工作意愿。护士是与患者距离最近、接触时间最长的一群人，护士数量和质量显著影响医疗卫生服务。注册护士短缺已是全球性的问题，到2020年，为满足医疗需求，中国需445万名注册护士，而截止2015年，中国仅有注册护士324万，护士的急缺已引起关注[3]。鉴于此，该研究采用问卷调查的方式，对2020届各高校护理毕业生采取发放网络调查问卷的方法，探究护理实践环境与护生职业认同感相关性的调查分析。为建设优质临床护理人员提供条件，促进国内护理事业良性发展。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样方法，抽取2020届各高校护理实习生进行网络问卷调查。纳入标准：①实习时间8～10个月；②研究对象自愿参与此次调查问卷；③实习科室包括内科、外科、妇科、儿科。共发放问卷105份，回收问卷102份，最终有效问卷102份，有效率为94.17%。其中本科生90名，专科生12名；男生12名，女生90名。

1.2 研究方法

1.2.1一般人口学资料调查表 根据研究目的自行设计调查表，包括性别、学历、第一志愿、薪资期望、工作医院等级及不愿意从事护理行业原因等。

1.2.2护理临床实习环境评价量表 由胡腊先等[4]编制的护理临床实习环境评价量表，包括组织支持、工作氛围、人际关系、学习机会、老师素质和教学方法6个维度。每个维度下各有5个条目，共30个条目。问卷采用Likert五点计分，1-5分分别表示“非常不同意”“比较不同意”“一般”“比较同意”“非常同意”。总的评分越低表明护理实践环境越差。经检验，总量表的 Cronbach’s α系数为0.96，教学方法为0.86 ，老师素质为 0.91，学习机会为 0.83，人际关系为 0.91，工作氛围为0.91，组织支持为 0.87。该问卷具有良好的信、效度。

1.2.3护士职业认同感量表 采用由赵红等[5]汉化的护士职业认同量表。该量表总共有21个条目，分为自我效力感、有意义感、自我决定感、把握感、一致感、组织影响感和患者影响感7个维度。量表采用Likert5点计分，1-5分分别表示“非常不符合”“不符合”“有时符合”“符合”“非常符合”。总的评分越高说明研究对象的职业认同感越高。经检验，量表所有条目的内容效度数均大于0.80，平均值为 0.92。总量表和各维度的 Cronbach’s α系数均在 0.7 及以上，“组织影响感”维度的Cronbach’s α系数为 0.69。结果证明量表具有较好的信度和效度，可用于测量中国护士职业认同的状况，对护士自身发展和护理专业发展具有重要作用。

1.2.4网络问卷 2020年3月-4月，对2020届各高校护理毕业生，采用方便抽样法发放网络问卷。告知填写问卷的目的并取得配合，所有问卷采用匿名的方式自愿填写。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用均数、标准差进行描述统计。采用相关分析法探究护理临床实习环境与护生职业认同感两者间的关系。

2 结果

2.1 护理实习生评价临床实习环境得分情况

护理临床实习环境总分为(100.000±24.388)分，均分为(3.333±0.813)分，该量表各个维度得分详见表1。

表1 护理实习生临床实习环境各维度得分

2.2 护理实习生职业认同感量表情况

护理实习生职业认同感总得分为(71.24±15.40)分，条目均分为(3.40±0.73)分，该量表各个维度得分详见表2。

表2 护理实习生职业认同感各维度得分

2.3 护理临床实习环境各个维度之间的相关分析

研究结果显示，护理环境量表中组织支持、工作氛围、人际关系、学习机会、老师素质和教学方法6个维度之间具有显著的相关性，结果详见表3。

表3 护理临床实习环境量表中各维度间相关系数(r值)

2.4 护士职业认同感各个维度之间的相关分析

研究结果显示，护士职业认同感量表中自我效力感、有意义感、自我决定感、把握感、一致感、组织影响感和患者影响感7个维度之间具有显著的相关性，结果详见表4。

表4 护士职业认同感量表各维度间相关系数(r值)

2.5 护理临床实习环境各维度与护士职业认同感各维度间的相关性

调查结果显示，护理临床实习环境量表中6个维度与护士职业认同感量表中7个维度之间存在显著的相关性，结果详见表5。

表5 护理环境与职业认同感各维度间的相关系数(r值)

3 讨论

3.1 2020届护理实习生对临床实习环境评价现状分析

表3表明，护理实践环境各个维度间都显著正相关。即组织支持、工作氛围、人际关系、学习机会、老师素质和教学方法皆为临床护理实践环境中的良性因素，相辅相成。2020届护理实习生对临床实践环境的评价整体上来说呈中等水平。其中教学方法和老师素质两因素较其它四个维度得分偏高[6]。临床实习是高等医学院校临床教学的重要环节，带教老师的行为直接影响学生的心理和实习效果，甚至对学生日后是否从事护理行业以及从业后的工作习惯、待人处事都有着潜移默化的影响。良好的教师自身素质像职业价值观、业务能力、操作技能等有助于培养出高素质、高水平的护理人才。研究表明[7]，科学有序性的带教方法(如滚动式教学、临床路径式教学等)相比一般教学方式能够使学生更快更有效地将临床实践和理论知识结合起来，形成系统性的知识结构，同时有助于提高实习生的解决问题能力和综合分析能力。另外，良好的带教方式可以帮助护生形成较高的职业认同感，提升护生对护理职业的热爱[6]。

维度中得分最低的为组织支持，这可能与认同感有关。在医院实习期间很多同学都认为自己是免费的廉价劳动力，不被看作是护理团队中的一员。这提示了实习生的工作能力及对实习科室的贡献没有得到适当的肯定，科室人员应该重视和支持临床教学工作，适当给予实习生归属感和认同感。同时，由于不娴熟的操作技能使得很多患者对于实习生的护理有抵触、轻视的情绪，这极大的挫伤了实习生的自尊心，不利于建设良好的职业认同感，亦为日后和睦的护患关系埋下了隐患。带教老师应该时刻关注学生的心理状态，在为患者进行操作时应适当维护学生的自尊心，避免在患者身前批评指正学生的操作不当之处。对实习生护理有疑问的患者，带教老师应做好患者的思想工作，并积极鼓励学生动手实践。

3.2 2020届护理实习生职业认同感现状分析

护士短缺和流失日趋严重，成为全球性问题，中国也面临着同样严峻的挑战。2020届护理实习生职业认同感处于中等水平。其中组织影响感较其它六维度得分最低，问卷调查中以“有时符合”为主，这可能与中国目前医护模式有关。目前医院管理中，护士通常被看做是医生的助手和辅助，护士能参与的管理事务，尤其是医院上层的管理事务比较少。护理管理者在整个医院管理系统中的话语权仍非常薄弱[8]。实习期间，很多同学也反映，护士每天的工作只是遵医嘱做事，没有对患者进行护理治疗的决策权，在临床管理中参与度不高。这提示要提高护士护理工作中的自主性，医院组织应该给予护士更多的机会安排护理工作，进行护理决策，并不断提高护理专业地位，重视护理专业在卫生服务中的作用，改变部分医院“重医轻护”的传统观念[9]。

3.3 护理临床实践环境对护生职业认同感间的影响

表5表明，护理临床实践环境中六个维度(组织支持、工作氛围、人际关系、学习机会、老师素质和教学方法)与护生职业认同感七个维度(自我效力感、有意义感、自我决定感、把握感、一致感、组织影响感和患者影响感)之间皆呈显著正相关。这表明，良好的护理环境对于护生的职业认同感有着正向驱动作用，提高临床护理实践环境有助于实习生建立职业认同感，提高护理实习生就业、就职率。这提示，面对目前严峻的护理人员短缺问题，国家和院方应积极应对。问卷中探究护生不想从事护理行业原因可能有，工作压力大、工作负荷重、倒夜班及工作风险大等。Hariklia等[10]研究表明长期处在工作压力下可使24.8%的护士存在严重的睡眠障碍、23.9%的护士有严重抑郁情绪，10.7%的护士有严重的焦虑情绪，护士生活质量与离职意愿呈负相关。Hye等[11]研究表明频繁的夜班增加护士的身心疲劳，每月夜班数与护士失眠和抑郁程度呈正相关。研究表明，提高护士的生活质量有利于稳定护理团队的建设。同时，有助于越来越多的护理实习生踏入护理岗位，提高护生就职率，改善国内护理人员短缺现象。另外，从表5可以看出，在护理环境各个维度中，组织支持与组织影响感间的相关性最为显著。表3和表4显示，护理实习生对于组织支持和组织影响感这两个维度的评分最低，这说明组织支持和组织影响感是目前改善临床护理环境和提升护生职业认同感的重要因素。这提示在临床带教学习中，护士长应该适时的向带教老师了解学生的情况，及时解决带教中存在的问题，同时要对实习生的能力及对科室做出的贡献给予适当肯定。消除实习生认为自己是医院临时劳动力这一疑惑，让每个来科实习的学生融入到护理这个大家庭中，快乐学习、快乐工作，快乐成长。

4 结论

该研究共有102名护理实习生参与调查，实习护生来自某高校，在不同医院，研究结果表明护理临床实践环境与护生职业认同感之间存在显著的相关性。在当前护理环境中，护生的职业认同感受到多种因素的影响，中国仍然面临着护理人员极度短缺的严峻境况。在调查中，总结制约护理实习生职业认同感的主要因素有以下几方面：①组织支持不够，护生常被看作是临时劳动力，不是护理团队一份子；②人际关系紧张，护生与患者及家属之间关系紧张；③生活质量降低，工作压力大、工作负荷重及倒夜班致生活规律紊乱。上述结果均提示：缓解当前护理人员短缺的局势，重中之重在于改善护理环境，国家应该提供良好的政策环境来增加护生的就业率。该研究亦存在一定的局限性，研究对象样本量偏少；研究方法采取了方便抽样，易产生系统误差，样本代表性不足，且仅为某所高校。后期研究需进一步扩大样本量及抽样范围，深度挖掘分析可能的影响因素，促进国内护理事业良性发展。