高级模拟人结合团队模拟教学在急诊医学临床教学中的应用研究

葛魏巍 李 贺

(安徽医科大学第二附属医院急诊外科 安徽合肥 230601)

为确保急救和急诊相关医学深入发展，需要大力开展临床教学相关活动。因为急诊医学有其独特的特征，这就决定了急诊医学的临床教学工作不仅要在学生对多学科技能的综合运用能力方面进行重点培养，同时还需要培养学生应付突发事件的能力以及团队配合的意识。该研究采用高端模拟人与团队模拟教学模式相结合，是为可提高医学生的临床技能与团队合作能力，同时培养医学生在急救现场和事件中的全局观念和领导力，为急诊医学教学模式的创新提供借鉴。

1 研究对象与方法

1.1 教学对象

将安徽医科大学2015级临床医学专业的四年级正处于实习阶段的本科学生划分成两组。对照组(n=30)采用传统方式教学，试验组(n=30)采用模拟人的新教学模式。

1.2 研究方法

(1)对照组：采用传统教学方法，选用八年制《急诊医学》中心肺复苏术，外伤患者的止血、包扎、转运为内容，以老师讲课为主。具体教学方法如下：代课教师讲解具体操作及注意事项、在教室集中观看技能操作视频、操作练习方式是学生互为标准化伤员，试验后对参与的学生发放调查问卷。

(2)试验组：采用模拟人教学方法，3人一组，共分为10组。10组学生轮流在模拟人上按课程安排进行训练。以心肺复苏、外伤处理等急救操作为教学案例。带教教师描述模拟病例发病时的情况及环境，并提供相应的抢救设备和抢救药品等，提前辅导所有学生抢救时可能出现情况时的应对措施。

抢救模拟人的过程由小组成员共同参与，抢救程序为发现危急情况后，再进行病情诊断，最后是治疗。假如抢救方案有效，则抢救成功，模拟人能够模拟患者得到正确治疗时的场景恢复正常的生命体征，如果成员在实施抢救过程中配合不到位或者方式不对，就会导致抢救不成功，模拟人死亡。各医疗小组在救治时其他医疗小组观摩并在抢救结束后提出意见，最后由带教教师总结分析抢救的诊断和治疗过程中出现的问题。

(3)教学效果评估：把客观指标放在考试成绩上，将问卷调查当做评估教学成果的主观指标。此次问卷调查的主要内容有：一是学生的整体急救能力是否得到提升，二是对学习到的知识是否能做到学以致用，三是学生的学习兴趣是否更积极主动，四是学生的临床思维能力是否得到提升，五是评价教学成果。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组学生教学效果

培训后，两组理论成绩差异无统计学意义(p>0.05)，就具体操作而言，模拟人组的成果明显，两组差异有统计学意义，详见表1和表2。

表1 两组理论测试成绩比较(分)

表2 两组操作成绩比较(分)

2.2 对学生调查表进行分析

30个试验组学员中，90%的学生对培训的教学内容很满意，16.6%的学生认为模拟难度可适当降低，90%的学生认为可真实的模拟急诊救治发生的现场，83.3%的学生认为教学内容学时安排也比较合理(如表3)。另外，学生自信程度，学习积极性，教学的满意程度，临床思维能力的提升，两组比较差异具有一定的统计学意义(p<0.05)(见图1)。

表3 模拟人组学员对教学内容的评价 例(%)

图1 两组学员问卷调查分析

2 讨论

随着科学技术的飞速发展，医疗技术也得以提升，患者对中国医疗体系的相关制度与服务水平的需求也日益提升。就医学教育而言，对教师的专业性以及临床技能也有了更高的标准。现阶段，在医疗环境较为复杂的背景下，医学临床实践与相关的教学活动也正面临着重重困难，大部分操作项目都不可以在病人身上直接进行。探寻一种技能提高医学生临床操作能力，又不损害病人相关利益的教学方法，一直是医学教育者非常关注的问题[1]。因此，生动逼真的模拟人用来提供临床学习的技术训练就显得更加迫切，模拟人教学方法在半个世纪也来逐渐被重视和使用。

模拟人教学方法就是应用人体解剖层次高度相似的模拟教具来模拟真人，从而对学生进行教学的一种方法。在中国的传统医学教学中，也应用过模拟人教学，如用于练习针灸的铜人，现在医学教育人员还发明了虚拟三维针灸人体模拟教学系统[2]。模拟人具有高仿真，无限重复使用的优点。 高端模拟人能够逼真的模拟各种患者被受训者所实施的操作而产生的生理或病理反应，使受训人员感受到真实的诊疗过程[3-5]。将团队模拟教学和模拟人教学模式有效结合，可以充分运用模拟临床诊疗过程使救治团队的临床操作模式更加熟练规范，从而训练救治团队处理突发事件的能力，以及提升其临床思维能力和团队协作的能力。根据高端模拟人的抢救过程，学生可以更深刻的体会到急救的紧急程度，结合团队模拟训练，提升综合能力，且更加重视团队配合。

3.1 模拟人教学法的优势

(1)激发学习兴趣，提高思维能力、自信程度及满意度。经研究发现，在自信、满意度和思维能力学习兴趣方面，试验组表现较为显著。学生具有乐于接受新事物、勇于尝试等基本特征，而传统的教育模式是老师单方面的知识输出过程，师生之间没有充分的互动交流。而高端模拟人结合团队教学能够充分激发学生的学习兴趣，在学习过程中能够充分利用一系列的学习手段进行新知识和技能的学习与理解。因此，高仿真模拟人结合团队教学深受试验组学生的普遍认可和欢迎。此外，通过训练，试验组学生对于参加抢救显示出更强的信心，高端模拟人教学有效的激发了学习兴趣，并使得学生在致力于救活模拟人的动力下通过反复纠错训练提高实战能力[6]。

(2)可重复一般病情，让医学生反复练习。高端模拟人结合团队模拟教学模拟的临床抢救现场具有可重复性，整个教学过程可控制可调节，给学生创造一个真实且安全的学习临床知识的环境。学生能够结合各种病状多次练习。在模拟过程中可以暂停操作以供临场即席讨论， 或重新模拟正确示范， 或改以重新演练。临床操作的抢救小组最好控制在3～5人，这样才能确保每个同学都可以充当医生完成独立抢救。根据抢救程序，学生可以轮换不同的角色进行抢救，以此来熟悉抢救的每一个环节，提升了同学之间的沟通能力和协作能力，让医学生能够在同一条件与环境下， 用最短的时间、花最小的代价最快地掌握相关的技能。模拟人的应用， 能够让医学生在更短的时间内亲身接触更多的病例， 让他们有更多的时间和空间去思考、总结。

(3)逼真模拟真实环境。因为模拟环境和现实的抢救室是相同的，因此，抢救过程的各个环节都可以呈现出来，使用高端模拟人进行操作，使学生和老师都能真实的体会到抢救的场景。在逼真的模拟环境中，医学生能够产生面对病人的真实感觉。医学生最终是要去面对真正的病人， 随着模拟人的不断改良与完善， 会越来越能够让医学生有身临其境的感觉， 做到将来面对病患时也从容不迫。

3.2 模拟人教学法的不足

高端模拟人在应用中也有其局限性[7]。临床中情况较为复杂多变，因此模拟人不能充分完整的展现出来。现阶段，关于模拟训练的培训与评估尚没有一套完善的制度。此外，高端的综合型培训不能对许多学生同时进行，这就需要充足的师资力量与时间。给年轻老师授课的都是拥有丰富经验的高资历教师，以此来提高年轻老师的教学质量，并使教学人员不足的问题得到缓解。

总之，将团队模拟教学与高端模拟人有效结合，可以多次操作练习并且不会伤害其他的患者，在很大程度上可以提升学生的实践能力和知识水平以及团队精神，团队模拟教学和高端模拟系统的有效结合。在急诊临床教学的过程中不断被广泛运用，优势也不断显现出来，拥有良好的发展前景。