愈疡汤保留灌肠+美沙拉嗪栓塞肛对大肠湿热型直肠型溃疡性结肠炎症状改善及GIQLI 评分的影响

★ 徐琛（广东省第二中医院 广州 510095）

溃疡性结肠炎是临床多发慢性非特异性结肠炎症疾病，以直肠型较为常见，可导致腹泻、腹痛，且多数患者伴有脓血便，若未得到及时治疗，则极易提高结肠癌发生风险［1］。目前，西医治疗直肠型溃疡性结肠炎多给予美沙拉嗪栓塞肛，该药具有抗炎、止痛作用，可一定程度减轻临床症状，但由于患者个体差异性较大，导致疗效受限。中医疗法具有多靶点、多途径等特点，受到临床关注。中医理论认为，直肠型溃疡性结肠炎属于“痢疾”“肠澼”等范畴，以大肠湿热型为主，关键病机在于湿热蕴结，而愈疡汤具有清热解毒化湿之效。基于此，本研究选取65 例大肠湿热型直肠型溃疡性结肠炎患者为研究对象，旨在观察愈疡汤保留灌肠+美沙拉嗪栓塞肛的临床疗效，现将观察情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年6 月—2019 年12月诊治的65 例大肠湿热型直肠型溃疡性结肠炎患者为研究对象，简单随机化分为对照组（32 例）和观察组（33 例）。对照组：女15 例，男17 例；年龄27～64 岁，平均（41.38±4.77）岁；病程1～8 年，平均（4.86±1.35）年；病情程度：轻度12例，中度17例，重度3例。观察组：女17例，男16例；年龄28～65岁，平均（42.19±5.27）岁；病程1～9 年，平均（5.03±1.62）年；病情程度：轻度11 例，中度18 例，重度4 例。经统计学分析，两组一般资料均衡可比（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 确诊为直肠型溃疡性结肠炎；符合直肠型溃疡性结肠炎相关西医诊断标准［2］；符合直肠型溃疡性结肠炎相关中医诊断标准［3］，且辨证分型为大肠湿热型；伴有腹泻、腹痛、脓血便等临床症状；临床资料完整；患者及家属均知情并签订知情承诺书。

1.3 排除标准 合并严重精神类疾病者；伴有肝肾功能异常者；妊娠期女性；存在相关药物禁忌或过敏者；伴有肠易激综合征、肠癌等其他消化系统疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 首先采用生理盐水（温度34 ℃～36 ℃）清洁灌肠，30 min；再给予美沙拉嗪栓（黑龙江天宏药业股份有限公司，国药准字H20065650，规格：1 g/枚）塞肛，2 枚/次，1 次/d。持续治疗1 个月。

1.4.2 观察组 在对照组基础上，采用愈疡汤保留灌肠。方剂组成：白头翁30 g，赤芍15 g，苦参15 g，木香15 g，葛根15 g，黄柏15 g，地榆炭15 g，白及15 g，红藤15 g，黄连15 g，五倍子15 g，白术15 g，黄芪10 g，甘草5 g。随症加减：腹痛甚者，加玄胡15 g、白芍30 g；便血甚者，加地榆炭15 g、茜草炭15 g；伴有假性息肉者，加露蜂房15 g、莪术15 g；久泻滑脱者，加乌梅15 g；腹胀甚者，加厚朴10 g、枳实10 g、炒莱菔子10 g。水煎取汁，100 mL/剂，1 剂/d，保持药液温度为34～36℃，50 mL/次，于直肠内置入灌肠袋导管（15～20 cm 左右），保留30 min，2 次/d。持续治疗1 个月。

1.5 观察指标 （1）治疗效果。（2）中医证候积分。两组治疗前、治疗1 个月后腹泻、腹痛、脓血便积分，均按照无0 分、轻度2 分、中度4 分、重度6 分统计，分值越高，表示症状越严重。（3）生活质量评分。两组治疗前、治疗1 个月后采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分判定，总分0～144 分，分值越高，生活质量越好。

1.6 疗效评价标准 治愈：中医证候积分下降幅度≥90%，镜检显示结肠黏膜基本复常；显效：中医证候积分下降幅度≥60%，＜90%，镜检显示结肠黏膜炎症显著改善；有效：中医证候积分下降幅度≥30%，＜60%，镜检显示结肠黏膜伴有轻度炎症或假息肉；无效：未达到以上标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.7 统计学方法 运用SPSS 22.0 软件处理数据。计数资料采用n（%）表示，χ2检验，计量资料采用（）表示，t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为93.94 %，对照组为71.88 %，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组中医证候积分比较（） 分

表2 两组中医证候积分比较（） 分

2.2 两组中医证候积分比较 见表2。治疗1 个月后，观察组腹泻、腹痛、脓血便积分明显较对照组低（P<0.05）。

2.3 两组生活质量评分比较 见表3。治疗1 个月后，观察组GIQLI 评分明显高于对照组（P<0.05）。

表3 两组生活质量评分比较（） 分

表3 两组生活质量评分比较（） 分

3 讨论

溃疡性结肠炎属于临床多发消化系统疾病，目前尚未完全明确其发病机制，普遍认为可能与精神、感染、免疫失调等多种因素密切相关［4-5］。目前，临床针对直肠型溃疡性结肠炎患者，首选给药方式为直肠给药，其中美沙拉嗪栓塞肛是常用治疗方式，可有效抑制前列腺素、炎性介质白三烯合成，从而改善临床症状，减轻炎性反应［6］。但单独应用疗效欠佳，需联合其他疗法共同治疗。

中医理论认为，大肠湿热型直肠型溃疡性结肠炎基本病机在于湿从内生，困脾阻运，或外感湿热、湿热内蕴，导致清浊不分、混杂而下，加之湿滞日久，肠络受损，从而造成气血凝滞，腐败成疡，最终化为脓血，故主张采用清热化湿、益气解毒之法作为基本治疗原则。为此，本研究在美沙拉嗪栓塞肛基础上联合应用愈疡汤保留灌肠治疗，数据显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），提示两者联合疗效显著。分析原因，愈疡汤方中白头翁凉血消痈、清热解毒，黄柏、黄连清解湿热，地榆炭、赤芍凉血消痈，苦参清热解毒，木香清热化湿，红藤消痈、清热、解毒，白及消肿止痛，白术、黄芪益气扶正、健脾燥湿，五倍子涩肠止泻，甘草调和药性、益气健脾，诸药合用，共奏清热化湿、益气解毒之效［7］。通过保留灌肠，可使药物直接接触病灶，保持较高药物浓度，还可提高药物生物利用度，有利于强化疗效［8］。本研究数据还显示，治疗1 个月后，观察组腹泻、腹痛、脓血便积分低于对照组（P<0.05），可见两者联合可显著缓解临床症状。现代药理研究表明，白术、黄芪具有加快蛋白质合成，提高免疫力，预防感染反复发作等作用；甘草可通过激素样作用减轻肠道炎症；黄连具有良好抗炎作用，可抑制各类细菌及炎症渗出，有利于修复病灶［9-10］。因此，愈疡汤保留灌肠联合美沙拉嗪栓塞肛，不仅具有协同增效作用，还可促进临床症状改善，加快疾病恢复。本研究结果表明，治疗1个月后，观察组GIQLI 评分高于对照组（P<0.05），提示两者联合可明显改善患者生活质量。

综上所述，愈疡汤保留灌肠+美沙拉嗪栓塞肛治疗大肠湿热型直肠型溃疡性结肠炎疗效显著，可明显减轻临床症状，改善患者生活质量。