芪参保心汤对扩张型心肌病伴心力衰竭患者心室重构及心率变异性的影响

温州市中医院 浙江 温州 325600

本研究旨在通过应用芪参保心汤治疗扩张型心肌病（DCM）伴心力衰竭患者，观察其对患者心室功能及心率变异性（HRV）的影响。现报道如下。

1 一般资料

本组病例共116例，均为我院2018年4月～2019年6月收治的DCM伴心力衰竭患者。按照随机数字表法将所有患者分组。对照组58例，男31例，女27例；平均年龄54.60±8.31岁；平均病程5.38±1.49年；纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例。观察组58例，男34例，女24例；平均年龄54.81±8.50岁；平均病程5.58±1.37年；NYHA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级25例，Ⅳ级11例。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组予卧床休息、低盐低脂饮食、控制液体摄入量，应用控制心律失常、抗心衰及抑制心室重构等西药治疗。观察组在对照组的基础上，联合芪参保心汤治疗，方剂组成：黄芪20g，党参、茯苓、桂枝、丹参、石菖蒲各15g，干姜、川芎、全蝎、五味子、白术各10g，炙甘草6g。水煎300ml，每日1剂，分早晚两次各150ml温服。两组均治疗1个月。

3 治疗结果

3.1 两组治疗前后HRV指标RR间期标准差（SDNN）、RR间期平均值的标准差（SDANN）、相邻RR间期差的均方根（RMSSD）、相邻RR间期差值超过50ms的RR间期所占百分数（PNN50）情况：见表1。

表1 两组治疗前后HRV指标情况（±s，ms）

表1 两组治疗前后HRV指标情况（±s，ms）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组（58例）对照组（58例）SDANN 87.75±7.43 109.47±9.29ab 88.13±7.27 95.23±8.64a时间治疗前治疗后治疗前治疗后RMSSD 23.36±3.52 34.26±5.11ab 22.92±3.23 29.47±4.68a PNN50 3.60±0.52 6.23±0.73ab 3.57±0.55 5.42±0.68a SDNN 93.16±10.43 124.64±13.30ab 92.87±10.54 112.84±12.39a

3.2 两组治疗前后血清生化指标血浆脑利钠肽（BNP）、转化生长因子β1（TGF-β1）水平比较：见表2。

4 体会

DCM可归属于中医学“胸痹”“心悸”“水肿”“痰饮”等范围。由诸多因素导致心气不足，血运不畅，瘀血内生；心气亏虚，累及心阳，心阳不振，损伤肺、脾、肾等诸脏器功能，进而造成水液代谢障碍，日久形成阳虚水泛。瘀血、痰饮、邪毒等病理产物久蕴于心，久之心体扩大，应以温阳益气、解毒散瘀为原则进行治疗。芪参保心汤方中黄芪、党参、干姜共为君药，补气温阳，使阳气充足，血液运行有力；茯苓、桂枝共为臣药，温阳降逆、化饮利水，助君药补元气、益心气；佐以丹参、川芎、全蝎活血化瘀通络，五味子安神复脉，白术补脾燥湿，石菖蒲豁痰开窍；炙甘草补脾和胃，调和诸药。全方标本兼顾，共奏益气升阳、行瘀化痰、补血利水之功效。

表2 两组治疗前后血清生化指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清生化指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别T G F-β 1（n g/L）时间B N P（p g/m l）观察组（5 8例）对照组（5 8例）3 5 4.8 4±4 2.0 7 1 2 6.5 9±2 6.3 6 ab 3 4 7.2 9±4 7.3 6 1 6 4.9 2±3 5.4 5 a治疗前治疗后治疗前治疗后1 2 7 3.2 5±3 4 6.4 8 5 2 3.8 1±8 6.2 3 a 1 2 5 8.1 6±3 6 2.1 0 7 9 1.0 6±1 2 4.6 1 ab

DCM患者可出现机体交感神经及（肾素-血管紧张素-醛固醇系统（RASS）过度激活，心电图可发现HRV显著降低，导致左心功能减退，而左心功能的恶化又可进一步激活交感神经及RASS系统，HRV异常加重，形成恶性循环。本研究中，观察组治疗后HRV指标明显升高，说明芪参保心汤可改善患者左室功能。心力衰竭的重要病理改变是心室重构，而神经内分泌系统的过度激活，机体神经激素内分泌细胞因子水平异常是促进该进程进一步发展的重要原因之一。当心肌受到损伤时，心肌细胞合成、分泌BNP前体明显增多，进一步分解后可使血中BNP浓度明显增高。TGF-β1是一种重要的抗炎症细胞因子，参与心肌细胞肥大、心脏间质纤维增殖过程，并发挥关键作用，是反映心衰严重程度的重要指标。本研究中，观察组治疗后血清BNP、TGF-β1水平明显降低，说明芪参保心汤有助于下调DCM伴心力衰竭患者血清BNP、TGF-β1水平。