西溪新冠3号方治疗普通型新型冠状病毒肺炎40例*

周毅骏 喻剑华过建春 包剑锋 陈海平 刘惠敏 蔡兆斌 徐晶莹 肖存书

杭州市西溪医院 浙江 杭州 310023

杭州市西溪医院作为杭州市市属定点医院，承担了杭州市新型冠状病毒肺炎（下称“新冠肺炎”）疫情的诊治工作。我院中医专家组特拟定西溪新冠3号方，用于治疗普通型新冠肺炎湿毒郁肺证患者，获效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2020年2月1日至2020年2月20日已经治愈出院的普通型新冠肺炎患者，挑选出中医辨证为湿毒郁肺证且接受西溪新冠3号方治疗的患者共40例。其中男19例（47.5%），女21例（52.5%）；年龄19～68岁，中位年龄40岁；有明确到过武汉者20例（50%），与确诊病人有接触者20例（50%）；既往史中，有高血压病2例（5.0%），脂肪肝1例（2.5%），慢性乙型病毒性肝炎1例（2.5%），白塞病1例（2.5%），甲状腺功能减退症1例（2.5%），乙肝肝硬化1例（2.5%），2型糖尿病1例（2.5%），慢性阻塞性肺疾病1例（2.5%）。

1.2 相关标准：西医诊断和分型标准：参考国家卫生健康委员会及国家中医药管理局共同发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》[1]中的诊断标准，普通型患者需具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。“湿毒郁肺证”中医辨证标准：参照第七版诊疗方案[1]，中医诊断为疫病，湿毒郁肺证须具备：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。纳入标准：①年龄18～70岁；②经上述诊断标准确诊为新冠肺炎，临床分型为普通型的患者；③符合“湿毒郁肺证”的中医辨证；④住院期间持续服用西溪新冠3号方；排除标准：①有明显心、脑、肝、肺、肾、造血系统等严重疾病及机能障碍患者；②临床资料不全影响疗效判断者；③妊娠或哺乳期患者；④依从性差者。

1.3 治疗方法：40例普通型新冠肺炎湿毒郁肺证患者，住院期间均接受常规西药抗病毒（洛匹那韦/利托那韦200mg/50mg，2片，2次/日，口服；α-干扰素，500万U，2次/日，雾化吸入；阿比朵尔0.2g，3次/日，口服），部分有抗感染、辅助支持药物使用，均无使用糖皮质素治疗史，在此基础上加用西溪新冠3号方，方剂组成为：滑石、石膏各30g，石菖蒲、连翘、葶苈子各12g，豆蔻、黄芩、紫苏叶、姜半夏各9g，茵陈、青蒿、焦六曲各15g。常规水煎服，浓缩至100ml，1日2剂，早晚各1次。

1.4 临床资料采集：所有参与数据采集工作的医师均经过统一规范化培训。所有舌苔均在有充分光线暴露下进行拍摄，经2名及以上高级职称中医师共同评判。脉象采集在每日上午8点左右由经验丰富的高级职称中医师亲自把脉确定。最终四诊合参，结合临床症状、检验检查结果，为患者确定中医证型，根据证型使用对应方剂。服用方剂后，分别在第7天、第14天进行中医证候及舌脉收集，方法同前，以便评估治疗疗效。

1.5 疗效评价：①中医证候量表评分：根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]以及相关文献中报道的中医证候量表[3]进行设计，其总分在0～42分之间。分别统计患者服用西溪新冠3号方第1天、第7天、第14天的中医证候量表积分变化，评估新冠3号方对湿毒郁肺证患者中医证候的改善情况。患者舌象、脉象治疗前后变化：分别统计40例普通型新冠肺炎湿毒郁肺证患者在服用西溪新冠3号方第1天、第14天的舌象、脉象，评估西溪新冠3号方对患者舌象、脉象的改善情况。②新型冠状病毒核酸转阴时间：参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》中治愈的标准[1]，分别统计40例普通型新冠肺炎湿毒郁肺证患者连续2次呼吸道标本新型冠状病毒核酸检测阴性的时间，评价西溪新冠3号方针对湿毒郁肺证患者的疗效。

1.6 统计学方法：应用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）描述，采用t检验，计数资料均以例（率）描述，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后中医证候量表积分变化：见表1。

2.2 西溪新冠3号方治疗前后舌象、脉象变化：见表2。

表2 治疗前后舌象、脉象变化[例（%）]

2.3 呼吸道标本连续2次核酸转阴时间：40例普通型新冠肺炎湿毒郁肺证患者连续2次呼吸道标本新型冠状病毒核酸检测阴性的平均时间为14.08天。

3 讨论

吴鞠通云“温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也”。因此，“湿热”是新冠肺炎的病机，恰合第五版诊疗方案中的湿毒郁肺证。我院特拟定西溪新冠3号方，主要针对普通型新冠肺炎湿毒郁肺证患者，以甘露消毒丹为基础方进行化裁。湿热时疫，邪在气分，湿热交蒸，出现发热、身痛；湿热中阻，则胸闷腹胀；热毒上壅，则口渴、咽痛；湿热下注，则泄泻；治疗宜利湿化浊，清热解毒。纵观全方，利湿清热，两者兼顾，以芳香行气悦脾，寓气行则湿化之义；佐以解毒利咽，令湿热疫毒俱去，诸症自除。

中医证候积分结果提示：普通型新冠肺炎湿毒郁肺证患者最为常见的症状为发热、咳嗽，其中发热以低热为主，咳嗽为刺激性干咳，系“湿、毒、燥”这三邪所致，西溪新冠3号方有和解少阳、行消走泄之功效，经治疗后上述症状在第7天已明显改善，第14天基本消失。

其次较为常见的为中焦证候，包括脘痞、泄泻、纳差、恶心，而泄泻尤为常见，特别是使用抗病毒药后症状进一步加重。西溪新冠3号方在清热利湿基础上，重视悦脾和中，令气畅湿行，特别加用姜半夏、六神曲健脾行气，转运中州。经治疗后泄泻症状在第7天时已经显著改善，余症状在第14天已较前明显改善或消失。

“温病重舌，杂病重脉”，针对普通型新冠肺炎湿毒郁肺证患者，红舌或黯红舌，黄腻或白腻苔伴有齿痕，滑数脉，弦滑脉是重要的舌脉特征，进一步印证“湿热”是新冠肺炎的重要致病因素。经过新冠3号方治疗14天后，舌色明显转淡，苔质变薄、苔色变浅，充分体现西溪新冠3号方以清热利湿泄气分热为第一要义，侧重顾护脾胃，气行则湿畅之义，最终达到治疗目的。

综上所述，普通型新冠肺炎湿毒郁肺证患者中医证候的临床特点为：①化热：多伴发热，多为身热不扬，不伴恶寒；②变燥：干咳、咽喉不利；③湿阻：乏力、泄泻、肢体困重；④舌质多以红舌、黯红舌为主，舌苔以黄腻、白腻苔为主；⑤脉象多为滑数脉、弦滑脉。总体病机为湿热熏蒸，湿毒郁肺，新冠3号方具有清热利湿、悦脾行气之功，能显著改善患者症状，缩短病程，提高临床治愈率，值得临床推广应用。