菇灵清热散结汤治疗痛风肾病湿热痹阻证48例

丽水市中医院 浙江 丽水 323000

本文观察痛风肾病湿热痹阻证患者应用菇灵清热散结汤治疗的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

本观察96例均为我院2017年7月～2019年6月收治的痛风肾病患者。西医均符合“提高全球肾脏病预后国际机构(KDIGO)”的标准。中医辨证均符合湿热痹阻证标准：主症为关节疼痛、肿胀、发热、屈伸受限，腰脊酸痛，小便短赤、夜尿频多，颜面浮肿；次症为口渴喜饮，五心烦热；舌红、苔腻，脉滑数或濡数。年龄18岁以上，均无心肝功能严重不全且对本研究知情同意。排除继发性高尿酸血症、合并重要脏器严重疾病、合并恶性肿瘤等患者，并排除妊娠或哺乳期妇女。随机分为两组。研究组48例，男26例，女22例；平均年龄53.22±5.69岁；平均病程5.95±1.18年。对照组48例，男27例，女21例；平均年龄53.31±5.74岁；平均病程6.05±1.32年。两组患者一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

均予低嘌呤饮食、禁止饮酒及碳酸氢钠碱化尿液等治疗措施。对照组每次口服100mg别嘌呤醇，每日2次。研究组加用菇灵清热散结汤治疗，药方组成如下：山慈菇、忍冬藤各20g，土茯苓、威灵仙、苦参、秦艽各15g，黄芩、川芎各12g，泽泻、白术、连翘各10g。每日1剂，水煎分服。连续治疗3个月。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：临床治愈为病情基本康复，实验室各项指标均恢复正常；显效为病情明显好转，尿酸（UA）水平减少1/5，尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）减少超过1/2；有效为病情有所好转，UA减少1/10～1/5，BUN、Scr减少1/5～1/2；无效为病情及实验室检查指标均无改善，或是加重。

3.2 两组临床疗效情况：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后肾功能指标UA、BUN、Scr、胱抑素 C（Cys C）水平比较：两组治疗后各指标均显著下降（P＜0.05），且研究组下降更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别研究组（48例）UA（μmol/L）561.25±74.34 368.89±42.42▲△Scr（μmol/L）169.62±25.36 84.15±10.63▲△BUN（mmol/L）13.86±4.14 7.09±1.88▲△Cys C（ng/ml）1.73±0.39 0.61±0.16▲△对照组（48例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后558.23±72.37 446.61±53.39▲171.55±26.86 105.69±14.61▲13.81±4.23 10.21±2.28▲1.70±0.36 1.03±0.22▲

3.4 两组治疗前后血管内皮功能指标内皮素-1(ET-1)、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）水平比较：两组治疗后各指标显著下降（P＜0.05），且研究组下降更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别研究组48例数对照组eNOS（ng/ml）29.66±4.69 18.02±2.05▲△29.81±4.73 23.08±3.22▲48时间治疗前治疗后治疗前治疗后ET-1（pg/ml）136.54±15.14 112.12± 9.64▲△135.94±16.16 123.52± 6.48▲

4 体会

痛风肾病属中医学“腰痛”“虚劳”“痹证”等范畴，湿热痹阻是痛风肾病常见的中医证型。菇灵清热散结汤具有清热祛湿、通络止痛的作用。方中山慈菇为君药，清热解毒、化痰散结；祛湿通络止痛作用的威灵仙为臣药；秦艽祛风湿、除虚热；土茯苓清热解毒、除湿通络；川芎行气活血、祛风止痛；连翘解热利湿消肿；忍冬藤清热解毒、祛风通络；泽泻利水渗湿、清热消肿；黄芩、苦参清热燥湿；白术和中除湿。

观察结果显示，菇灵清热散结汤可以降低湿热痹阻型痛风肾病患者血UA水平，改善其肾功能及血管内皮功能，取得的效果满意，临床可以推广。