脑外伤患者采用早期颅骨修补联合脑室腹腔分流对GCS评分的价值

朴松鹤，齐 宇，韩秀红，孙志博

(佳木斯大学附属第二医院神经外科，黑龙江 佳木斯 154002)

脑外伤作为神经外科常见病之一，病因体现为患者头部受到创伤较为强烈，患者在表现出脑外伤的同时，存在较高概率表现出脑膜以及颅骨损害的现象[1]。并且此类患者往往会呈现出程度不同功能障碍的情况，同脑组织弥散性以及局灶性表现出显著的相关性[2]。疾病症状主要集中于脑震荡综合征、昏迷以及遗忘综合征几方面，对此临床拟定有效方案展开脑外伤疾病的及时治疗，意义显著[3]。本次研究将针对脑外伤患者探究拟定早期颅骨修补术+脑室腹腔分流术方案并应用可行性，以利于脑外伤患者GCS评分提升以及早期转归，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017-06～2019-07收治的84例脑外伤患者作为实验对象；信封法分组后拟定每组脑外伤治疗方案；对照组42例：男30例，女12例；年龄25～62岁，平均(45.49±10.59)岁；研究组42例：男31例，女11例；年龄26～63岁，平均(45.53±10.62)岁；纳入标准：①脑外伤经头颅CT检查，获得确诊；②知情同意书签署；③伦理委员会批准；排除标准：①患有癌症疾病；②患有心脏疾病；观察对比两组脑外伤患者性别、年龄，结果均无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

收治的脑外伤患者经分组并应用方案手术治疗期间，均对其开展开颅血肿清除术治疗；在此基础上，对照组：拟定脑室腹腔分流术方案展开疾病治疗，期间，需要严格监控患者生命体征表现，手术穿刺点主要选择在患者侧脑室三角区位置，并且准备引流管进行放置；控8cm置入深度，保证通过患者腹腔端能够于腹腔有效进入，并且控制30cm引流管长度；于患者头部，准备分流泵进行放置，确保合理对患者完成脑脊液引流操作。研究组：拟定早期颅骨修补+脑室腹腔分流术方案展开疾病治疗，在对照组脑外伤患者基础上，需要合理展开颅骨修补术治疗，期间需要对应完成修补材料的选择，于头皮分离方面密切注意，就假性硬脑膜等系列问题给予充分关注，以使得手术质量获得显著提升。准备钛合金网置入，期间确保缓慢以及轻柔完成系列动作，之后对患者于临床展开假性硬脑膜悬吊操作。系列手术步骤完成后，针对患者头皮位置展开加压包扎操作。

1.3 观察指标

观察对比两组脑外伤患者的手术治疗优良率、并发症(感染、引流管堵塞、颅内感染)总发生率以及GCS评分结果。

1.4 判断标准

①手术效果[4]：通过将患者GCS评分结果作为依据，完成脑外伤患者手术效果评定：优秀：最终GCS评分≥13分；良好：9分≤GCS评分≤12分；中等：5分≤GCS评分≤8分；差：GCS评分≤5分。②GCS评分：对于两组脑外伤患者的昏迷程度，对应实施GCS(格拉斯哥昏迷评分量表)评分，主要涉及患者睁眼能力、语言能力以及运动反应等方面，获得越高分数，证明脑外伤患者呈现出越清醒状态[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术治疗优良率对比

研究组脑外伤患者手术治疗优良率92.86%高于对照组76.19%明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组脑外伤患者手术治疗优良率临床对比[n=42，n(%)]

2.2 脑外伤并发症对比

研究组脑外伤患者并发症总发生率2.38%低于对照组21.43%明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组脑外伤患者并发症总发生率临床对比 [n(%)]

2.3 GCS评分对比

手术前，研究组脑外伤患者GCS评分为(6.52±0.59)分，对照组为(6.53±0.62)分；手术后研究组脑外伤患者GCS评分为(13.49±1.22)分，对照组为(11.52±2.35)分；最终发现，手术前，研究组脑外伤患者GCS评分同对照组比较差异不明显(P>0.05)；手术后，研究组GCS评分高于对照组明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组脑外伤患者GCS评分临床对比分)

3 讨论

脑外伤作为一种脑部损伤病症，主要因为外界外力作用导致出现。对于此类患者在就诊治疗期间，如果病症表现严重，则需要对患者实施区骨瓣减压手术治疗，但是此种术式的采用，会使得患者存在较高概率表现出颅骨严重缺损的现象。患者在呈现出颅骨缺损以及脑外伤的情况后，会使得患者表现出脑积水概率显著增加，对此为了将患者神经功能不良影响有效减轻，以脑室腹腔分流术以及颅脑修补手术的实施较为主要[6,7]。

具体针对脑外伤患者在实施临床治疗期间，首先需要对患者实施脑室分流术治疗，通常在>3个月，观察患者脑膜膨出转为正常后，则需要对患者选择颅骨修补术方法进行治疗。如果患者手术前获得满意创口感染恢复效果，则可以选择颅骨修补手术方法进行治疗。但是患者如果呈现出严重神经功能障碍或者神经异常的情况，则选择颅脑修补术治疗后，难以获得理想效果。对于脑外伤患者而言，术后3个月为其恢复关键时期，对此在术后3个月对患者实施颅骨修补术治疗，无法充分发挥修补术应用价值，并且对患者的身体健康以及早期恢复不会产生明显作用，患者存在一定概率呈现出神经功能更为严重的现象，对此早期颅骨修补术方案的拟定应用表现出显著价值[8,9]。

对于脑外伤患者拟定脑室腹腔分流+早期颅骨修补术方案进行治疗，对于手术协同处理效果可以充分达到，对于术后并发症可以有效控制。具体脑室腹腔分流术在应用后，可以确保能够在短时间获得理想的突出脑组织恢复效果，并且可以同骨缘位置保持平齐。此阶段对患者选择颅骨修补术治疗，可以使得脑外伤患者颅腔形状获得最佳修复效果，对于颅内压早期恢复正常可以有效促进，能够使得患者脑部生理功能获得充分改善。此外，可以将患者脑组织手术期间暴露时间、术后脑组织损伤发生率以及并发症发生率充分缩短以及减少，进而使得脑外伤患者的生存质量能够从根本上提升。

观察本次研究结果发现，研究组脑外伤患者手术治疗优良率92.86%高于对照组76.19%明显；研究组脑外伤患者并发症总发生率2.38%低于对照组21.43%明显；手术前，研究组脑外伤患者GCS评分为(6.52±0.59)分，对照组为(6.53±0.62)分；手术后研究组脑外伤患者GCS评分为(13.49±1.22)分，对照组为(11.52±2.35)分；最终发现，手术前，研究组脑外伤患者GCS评分同对照组比较差异不明显；手术后，研究组GCS评分高于对照组明显，进一步说明早期颅骨修补+脑室腹腔分流方案拟定并应用可行性。

综上所述，脑外伤患者于临床接受早期颅骨修补+脑室腹腔分流术治疗后，利于手术优良率、安全性以及GCS评分提升，从而促进脑外伤患者早期转归。