DCG联合TET试验对结核性缩窄性心包炎诊断效能的影响

程亚丽

(驻马店市第一人民医院心电图室，河南 驻马店 463000)

结核性缩窄性心包炎是一种心包增厚、黏连、钙化疾病，多由结核杆菌慢性感染所致，可导致心脏收缩与舒张功能受限，诱发心肌缺血、全身循环功能障碍，对患者生命安全构成极大威胁[1，2]。因此及早诊断，并实施有效治疗措施，对延长患者生命周期具有积极作用。既往临床诊断结核性缩窄性心包炎多以胸部X线片为主，但其无特异性征象，易发生误诊现象，耽误最佳治疗时机[3]。近年来，随医疗设备不断更新与完善，动态心电图(Dynamic electrocardiogram，DCG)可记录活动与安静状态下人体心脏心电图变化趋势；运动平板试验(Treadmill exercise test，TET)可利用运动方法监测缺血性心电图改变。基于此，本研究选取97例疑似结核性缩窄性心包炎患者，探讨DCG联合TET试验对诊断效能的影响，以期为临床鉴别与诊断、实施对症处理提供科学指导。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院疑似结核性缩窄性心包炎患者97例(2017-06～2019-06)，其中女36例，男61例，年龄27～69岁，平均(45.17±6.13)岁；病程3.5～24.8个月，平均(15.25±3.59)个月；体质量指数(BMI)17.5～27.6kg/m2，平均(22.39±1.52)kg/m2。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均伴有发热、胸痛、气急、腹胀、咳嗽、肝肿大、胸水、心房颤动、脉搏加快等临床症状或体征；临床资料完整；患者及家属知情并签署同意书；(2)排除标准：妊娠期或哺乳期女性；肝肾等重要脏器器质性病变者；继发性或原发性认知功能障碍、意识不清、视力下降或精神行为异常，难以主动配合研究者。

1.3 方法

(1)DCG检查：应用12导联动态心电图仪及其分析系统(购自深圳市博英医疗仪器科技有限公司)，详细动态记录24h心电图变化趋势，同时嘱咐患者尽量控制情绪，减少洗澡、运动等活动，以防大量出汗，影响监测结果。(2)TET试验：应用运动平板及心电监测仪(购自美国GE公司)，并使用Bruce运动试验方案，详细记录心电分析结果。

1.4 诊断标准

(1)DCG检查：阳性标准为ST段下移0.1mV及以上，持续时间在120s以上，2次ST段改变间隔均在5min及以上；原有ST段下移者，再次下移0.1mV及以上，且持续时间在120s以上。(2)TET试验：ST段下移0.1mV及以上，且原有ST段下移者，再次下移0.1mV及以上，持续时间均在120s以上；未出现病理性Q波导联，且ST段弓背向上抬高0.1mV及以上；心律失常或心绞痛出现；血压降低10mmHg以上，或出现低血压休克。

1.5 观察指标

(1)统计手术诊断效果。(2)对比DCG、TET试验单一与联合检查诊断结果。(3)对比DCG、TET试验单一与联合检查诊断准确率、敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n(%)表示、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术诊断结果

97例疑似结核性缩窄性心包炎患者，经手术诊断显示，68例为结核性缩窄性心包炎，占70.10%。

2.2 DCG、TET试验单一与联合检查诊断结果

DCG+TET试验检出阳性58例，阴性17例；TET试验检出48例阳性，18例阴性；DCG检出40例阳性，19例阴性。见表1。

表1 DCG、TET试验单一与联合检查诊断结果

2.3 DCG、TET试验单一与联合检查诊断效能

DCG、TET试验单一与联合检查特异性、阴性预测值、阳性预测值对比无显著差异(P>0.05)；DCG+TET试验敏感度85.29%、准确率77.32%高于TET试验70.59%、68.04%、DCG58.82%、60.82%单一检查(P<0.05)，见表2。

表2 DCG、TET试验单一与联合检查诊断效能[n(%)]

3 讨论

流行病学调查显示，结核性缩窄性心包炎患病率约为6.0%，具有起病隐匿、病程较长等特点，通常伴有咳嗽、腹胀、腹水等临床表现，极易与消化系统或呼吸系统疾病混淆，造成漏诊或误诊，干扰临床实施有效治疗措施[4,5]。因此早期实施高效诊断方式尤为关键。另外，相关研究发现，诊断结核性缩窄性心包炎最直接依据为心包增厚[6]。然而常规心电图虽能探查心包增厚程度，但其适用范围较窄，诊断准确率较低。

而DCG在捕捉心律失常、心肌缺血及器质性病变中具有一定诊断价值，能有效弥补常规心电图的不足，且其能清楚显示心包增厚、黏连及钙化程度。另外，DCG还可用于监测心肌缺血发生时间、规律、缺血程度及频率。且临床实践发现，心包积液、钙化一定程度可诱发心电图QRS波低电压、T波倒置或地平，长时间心肌灌注不足可引发心律失常、心肌缺血、心肌坏死，进一步抬高心电图ST段，引发病理性Q波或其他改变[7]。另外，研究发现，结核性缩窄性心包炎心电图表现为P波改变、QRS波群低电压、ST-T改变、心律失常、右束支传导阻滞或右心室肥厚，可为临床诊断结核性缩窄性心包炎提供强有力佐证[8]。但患者24h内活动幅度、强度较小，且个体间活动量差异较大，单纯应用DCG检查易出现假阴性结果，故需联合其他检测方法，以提高诊断准确率、敏感度。TET试验通过Bruce法，借助等张运动，模拟理想生理运动，能增加冠状动脉血流量，加快冠状动脉血流速度，增大心排出量[9]。但部分患者应用TET试验存在绝对禁忌证，故需联合其他检测方式，以扩大诊断适用范围。此外，张苑等[10]研究指出，结核性缩窄性心包炎应用DCG联合TET试验检查，其诊断敏感度、特异性、准确率分别为75.00%、71.88%、74.07%，识别效果良好。本研究结果显示，DCG+TET试验敏感度85.29%、准确率77.32%高于TET试验70.59%、68.04%、DCG58.82%、60.82%单一检查(P<0.05)。提示DCG联合TET试验应用于结核性缩窄性心包炎患者，能提高诊断准确率、敏感度，为临床鉴别与诊断、评估病情程度、实施针对性治疗提供科学合理数据支持。

综上可知，DCG联合TET试验应用于结核性缩窄性心包炎患者，能提高诊断准确率、敏感度，为临床鉴别与诊断、评估病情程度、实施针对性治疗提供科学合理数据支持。