盆底肌肉低频电刺激治疗产后尿潴留的针对性护理配合体会

杨 莹，马志景

(1.郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000；2.郑州市妇幼保健院大石桥院区，河南 郑州 450000)

近年来随着我国生育政策的开放，使得高龄产妇以及经产妇的比例呈现出逐年上升的趋势，这也使得临床上因妊娠或分娩所导致的盆底肌受损，临床上表现为盆底肌功能障碍，其中最为显著的症状如排尿困难、尿潴留等，严重影响了产妇的生活质量[1]。为了进一步改善因盆底肌障碍所导致的产妇尿潴留症状，我院开展利用低频电刺激治疗产后尿潴留的治疗方法并配合针对性的护理措施，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-10～2016-04在我院顺产分娩后的40例尿潴留患者作为对照组，选取2016-05～2016-10收治的40例患者作为观察组。入选患者均为单胎、足月、阴道分娩产妇，产后6～8h以后均不同程度膀胱饱胀感但排尿困难，均符合临床产后尿潴留诊断标准。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，已排除有其它严重并发症患者。其中对照组年龄20～40岁，平均(26.6±1.2)年；孕周36～42周；初产妇28例，经产妇12例；均给予常规治疗及护理。观察组年龄22～41岁，平均(27.1±1.0)年；孕周37～41周；初产妇26例，经产妇14例；均给予盆底肌肉低频电刺激治疗及针对性护理干预。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法[2]

对照组患者均采用常规诱导排尿法，如热水治疗法、开塞露纳肛法、按摩法、大蒜疗法等诱导患者排尿。观察组患者均给予盆底肌肉低频电刺激治疗及针对性护理干预。

1.2.1 治疗方法

患者取侧卧位，采用Myotrac infinite(SA9800)生物反馈治疗仪进行治疗：患者盆底肌保持基线静息状态，然后快速收缩5下(每次收缩间隔10秒的放松期)，再次持续收缩和放松各5次(收缩和放松时间均保持10秒)，行耐久收缩60秒；保持基线休息状态60秒。最后通过生物刺激反馈仪进行Glazer评估，治疗进行到7分46 秒时，测量盆底肌群在进行收缩和放松动作时的肌电信号，并对其功能进行评估，每次治疗时间为15～20min，每天治疗2次，直至患者个体机能能正常自主排尿。

1.2.2 护理方法

在常规产前沟通的基础上，讲解产后尿潴留出现原因及治疗及具体护理方法，让产妇提前了解的同时尽可能的在产后预防或接受治疗，一定程度上消除其不安或恐惧心理。患者产后因会阴创伤，害怕疼痛而不敢用力排尿，且病患处于隐私部位，患者多难以启齿而不愿及时说明导致尿液积量增加，因此医护人员应在产后护理过程中及时关注产妇尿液情况，及时与之沟通了解原因，及时督促并指导产妇一定的肛门收缩训练以避免括约肌痉挛，减少尿潴留的发生。对于性格比较内向且难以启齿的患者，尽可能提供或调整为较为独立或隐私性较好的病房，创造安静、温馨的病房环境，给予其一定的隐私空间，消除其心理负担，排除环境因素上可能给产妇带来的干扰或影响。盆底肌肉低频电刺激后，护理人员应及时观察产妇排尿情况，必要时给予腹部按摩或温敷，同时督促产妇不仅要排出更要排空，以避免残余尿量积累而影响治疗效果甚至造成尿潴留复发。

1.3 观察指标

记录两组导管留置时间、小便正常时间、住院时间及尿路感染发生情况，比较两组临床疗效及护理满意度。其中小便正常时间指拔尿管至正常小便时间，临床疗效标准：患者治疗后2次内能自主排尿并能排空，B超显示膀胱内残余量<50mL为显效；患者治疗后2次内能自主排尿但存在排尿不尽情况，B超显示膀胱内残余量50～100mL为有效；患者治疗3～4次后仍不能能自主排尿，临床症状仍然存在，B超显示膀胱内残余量>100mL为无效。采用我院自制的护理满意度调查表，于患者出院时对患者进行护理满意度调查，护理满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组导管留置时间、小便正常时间、住院时间及尿路感染比较

观察组小便正常时间、导管留置时间及住院时间均比对照组缩短，发生尿路感染发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组导管留置时间、小便正常时间、住院时间及尿路感染比较

2.2 两组患者临床疗效及护理满意度比较

观察组临床有效率和护理满意度均高于对照组的(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效及护理满意度比较 [n=40，n(%)]

3 讨论

产妇由于妊娠和分娩等原因造成盆底肌受损，进而引起盆底肌肉出现程度不一的功能障碍，并常引起产妇出现排尿困难和尿潴留等症；另外产妇产后的排尿姿势会发生改变，导致其不适，引起精神紧张，从而逼尿肌无力收缩，同时膀胱又过度充盈，也会引起尿潴留；此外临床上将正常分娩后6h以上仍不能自行排尿也称为产后尿潴留[3]。尿潴留不仅会对产妇造成严重的心理和精神负担，影响其正常的产后哺育；而且还会因膀胱过度充盈后导致体积增加进而影响子宫收缩并导致产后出血；同时还会诱发尿路感染，使产妇在承受分娩的痛苦之余还要承担额外的痛楚[4]。

目前对于尿潴留的常规治疗方式可包括药物治疗和物理治疗，其中药物治疗对膀胱平滑肌的兴奋性刺激较强，副作用较多；在临床上多数患者采用导尿术治疗尿潴留，但是笔者在临床实践中发现一旦拔除后，仍有大部分的产妇无法自行排尿，同时反复的导尿术不可避免地会对尿路造成损伤，尤其产妇体质较差更易导致感染。而低频电流模拟生物波刺激产妇的膀胱区和腰骶部，可以帮助产妇及早恢复盆底神经的排尿功能，促进膀胱逼尿肌的收缩，并能预防盆底肌肉萎缩，促进盆底肌肉的恢复正常张力和弹性[5]。但是要注意的是低频电刺激要因人而异，因此治(P<0.05)，这是因为低频电刺激可通过刺激产妇的第3骶椎，从而达到增强膀胱逼尿肌的收缩力，利于尿液排出体外。同时低频电刺激时产生的低频电流，可使膀胱肌肉产生节律性的运动，利于缓解膀胱肌的麻痹感，改善局部的血液循环，缓解膀胱充血性水肿的程度，从而使膀胱收缩功能恢复正常，利于排尿[6]。低频电刺激可缓解分娩导致的盆底肌痉挛带来的疼痛感，从而缓解因疼痛导致的患者不敢主动排尿的情况，从而临床治疗有效率更高。本研究除了利用低频电刺激外，在整个过程中还采取了针对性的护理措施如，心理疏导、隐私保护以及腹部按摩等方式，因此观察组患者的导管留置时间、小便正常时间、住院时间均较对照组明显缩短；观察组未发生尿路感染情况，而对照组发生5例；护理满意度100.0%显著好于对照组的80.0%。

综上所述，盆底肌肉低频电刺激治疗产后尿潴留，不仅临床疗效显著，并发症少，且有效提高了患者满意度，值得临床大力推广。