鼻咽癌患者癌因性疲乏有氧运动的研究现状

陈永红

（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002）

鼻咽癌是我国常见的头颈恶性肿瘤之一，发病率具有明显的地区差异，好发于我国华南两广地区，据最新研究结果显示，广西发病率为12.37/10万，位居全球第一。由于鼻咽腔位置隐蔽，临床表现多样，70%～80%的鼻咽癌患者确诊时已属于中晚期。放射治疗是鼻咽癌首选治疗手段，而对于中晚期鼻咽癌患者，目前公认的治疗模式是在同期放化疗基础上加用新辅助或辅助化疗。综合治疗疗的广泛应用使鼻咽癌患者生存期延长，但也引发各种并发症，其中癌因性疲乏（CRF）是患者治疗期间的常见并发症之一，发生率高达75%[1]。

1 癌因性疲乏概述

癌因性疲乏是指患者因患癌症和长期治疗导致的不良情绪，引起患者在治疗期间出现治疗不耐受、机体虚弱、注意力不集中、兴趣缺乏等情况，严重者出现睡眠质量降低、生活质量降低情况，并形成恶性循环，不利于患者临床治疗。由于癌症患者治疗时间较差，大部分癌症患者出现不同程度的癌因性疲乏并发症，而临床并未有客观指标能够测量癌因性疲乏的严重程度，导致癌症患者出现并发症后未能及时给予治疗护理干预，引起患者生活质量下降，影响患者生命健康。

美国国立综合癌症网络（NCCN）推出（2018版）CRF指南，把CRF定义为一种受生物节律影响的主观的疲乏感或疲惫感，具有发生率高、持续时间长、无法预知的特点，会直接干扰患者的正常生活，且受到多种因素相互作用，贯穿于肿瘤发生、发展、治疗和预后的全过程[2]。因此，临床需针对癌因性疲乏尽早给予治疗护理干预，从而改善患者生理、心理状态，降低CRF水平，提高患者治疗效果。

2 鼻咽癌概述及治疗方法

鼻咽癌是指发生于患者鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是常见的耳鼻咽喉恶性肿瘤，主要表现为患者临床出现鼻塞、耳堵、头痛等症状，随着病情发展，患者会出现视力下降，呼吸困难、鼻腔血管破裂等并发症情况，影响患者生命安全。针对鼻咽癌患者临床常采用手术治疗，并行颈部淋巴结清扫术，清理患者病灶组织，达到治疗效果，同时术后需给予长时间放疗治疗，辅助性治疗，能够降低患者术后复发率，达到治疗效果，延长患者的存活时间。鼻咽癌患者在放疗期间，癌因性疲乏呈“中间高，两端低”的形态，即放疗中期，患者出现癌因性疲乏水平高达80%，放疗后期患者癌因性疲乏水平有所下降，但明显高于放疗前期[3]。

3 有氧运动特点及应用效果分析

3.1 有氧运动

有氧运动含义和作用有氧运动，是指人体在保持吸入氧气与达到机体需氧量情况下，进行增强人体吸入、输送与使用氧气能力为目的的耐力性活动，是健身的主要运动方式，具有强度低、富有节律性、持续时间较长等特点[4]。在临床上，有氧运动具有增强心肺功能[5-6]、预防骨质疏松[7]、改善认知功能[8]、提高日常生活能力[9]、调节心理和精神状态[10]、提高生活质量[11]等作用。

3.2 运动方式

有氧运动方式主要包括散步、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳、瑜伽、做韵律操等。

3.3 干预开始时间

癌症患者疲乏严重程度及发生时间各有不同。国外Meta分析指出，低水平疲乏癌症患者有较好的运动耐受力和依从性，运动治疗效果较好[13]。邱萍萍[14]研究证实，癌症患者康复依从性与疲乏感呈负相关。何晓玲等[15]对乳腺癌患者分别于化疗后第1天、化疗后第3天、化疗结束后分别给予运动干预，研究证实，早期活动可以有效缓解患者的疲乏症状。因此，运动疗法应尽早在癌症患者中开展。

3.4 干预实施方法

据陈静、周洁[16-17]研究报告显示，鼻咽癌患者行有氧措施主要包括4个方面，①病情评估，鼻咽癌患者在有氧运动训练前需进行癌因性疲乏水平分析，联合患者身体情况选择适宜的有氧运动方法。②健康告知和有氧运动热身，在患者治疗期间护理人员需告知患者癌因性疲乏的定义，疏导患者内心不良情绪，保持良好的治疗积极性，同时需告知患者有氧运动和运动前热身的重要性。③有氧运动训练，为提高患者有氧运动训练积极性，可引导家属陪同，在运动期间与患者沟通交流，给予亲情支持，消除患者不良情绪，达到训练效果。④定期随访，医务人员需定期随访患者的疲乏状况和运动情况，根据患者机体情况给予运动方案调整，提高运动合理化和个性化，促使患者尽快恢复机体功能，达到治疗效果。

3.5 结果证实

有氧运动能够促进血液循环和新陈代谢，缓解患者疲乏状况，缓解鼻咽癌患者的焦虑抑郁、等不良情绪，具有一定的临床应用价值。

4 小 结

CRF的病因及发病机制尚处于探索阶段，目前，还没有出现基于发病机制的干预，而运动疗法、心理社会疗法等非药物干预方法也能达到缓解患者CRF的效果。但仍有以下研究空间：①不同学者对运动干预强度和频率存在差异，对干预的形式和方法没有统一指标，需要进一步研究。②运动干预时间因研究而异，如何确立干预时间确保患者受益，同时节约人力物力、提高干预效率是今后的研究内容。③CRF可能一直伴随着患者，但是临床对其重视程度不够，怎样建立规范化CRF评估管理措施，制定符合科室情况和患者需求的干预模式，是未来的研究的方向。