回授法在2型糖尿病患者胰岛素注射中的应用

袁凯燕

（常州市第二人民医院内分泌代谢科，江苏 常州 213000）

随着我国居民饮食结构及生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升并呈现出年轻化的趋势。胰岛素注射是糖尿病患者控制血糖的主要治疗手段之一，正确、规范的注射技术是保证胰岛素治疗效果，预防相关并发症发生的关键。部分患者在离开医护人员的指导和帮助后，由于对胰岛素注射相关知识缺乏正确的认知，操作不熟练、欠规范，不仅在注射过程中影响了治疗效果，还可导致注射部位出血、青紫、红肿、硬结的发生，造成患者的痛苦，影响其生活质量[1]。回授法（teach-back）又称回馈教学，指教育者在宣教结束后要求被教育者用自己的语言复述教育者的教育内容或独立演示操作技术，教育者根据被教育者的复述或演示，评估患者是否真正掌握所宣教的知识和技能，并进行再指导、再教育，以确保被教育者完全掌握所宣教内容的一种教学方法[2]。本文将回授法应用于2型糖尿病患者胰岛素注射中，有效提高了患者独立注射胰岛素的操作技术。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2020年5月我院内分泌代谢科收治并接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者97例，随机分为试验组49例和对照组48例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合2型糖尿病诊断标准[3]；（3）接受胰岛素注射治疗；（4）排除接受过规范胰岛素注射教育及培训者；（5）排除1型糖尿病或妊娠糖尿病者；（6）认知能力正常，可正常沟通交流；（7）知情同意本次研究。两组患者一般资料具可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予常规胰岛素注射健康宣教及指导，即通过一对一指导、发放宣教资料、小讲座等对患者进行胰岛素注射相关知识和技能的培训。试验组则在此基础上实施回授法。具体方法如下：（1）教育阶段：对于接受胰岛素注射治疗的患者，护士应首先通过发放宣教资料、PPT讲解、视频放映等方式向患者介绍胰岛素的类型、保存及外出携带的注意事项，告知患者胰岛素针头反复使用的危害，并应用案例图片加深患者思想上的重视。可采用胰岛素注射图示卡、轮换指示卡、注射部位模型向患者介绍胰岛素注射的方法，教会患者使用轮换指示卡的使用方法，即卡片正中心对准脐部，根据指示卡选择注射部位，每次注射间接不小于1.5 cm。（2）回授阶段：要求患者使用仿真腹部胰岛素注射垫独立进行胰岛素注射的练习。患者在模型上操作数次后，可遵医嘱，选择合适的时间，要求患者自行注射胰岛素一次，护士在旁观看，并对患者的操作进行点评，对其操作不当或不到位之处予以纠正和指导，期间提出胰岛素注射相关问题，并根据患者的回答判断其有无掌握健康教育的内容，必要时予以再教育，最终确保患者掌握胰岛素注射的方法及注意事项。

1.3 观察指标

要求两组患者在接受健康教育后，独立进行胰岛素注射操作，由护士对两组患者的注射技术进行评分和比较。评分标准参照《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》[4]，包括注射前评估、注射时间、注射部分的选择、安装针头、消毒皮肤、排气、调节剂量、注射及按压、注射胰岛素后进食要求等，并提出胰岛素注射相关问题，根据患者的回答进行评分，并计算最终得分。总分100分，得分越高，则表示患者的操作技术越好。

1.4 统计学方法

双人核对数据无误后录入SPSS 19.0软件进行统计学分析，采用t检验，两组患者胰岛素注射操作评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者的胰岛素注射操作得分为（86.06±2.33）分，对照组患者胰岛素注射操作得分为（72.37±2.51）分，试验组患者胰岛素注射操作水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病作为终身性疾病，目前尚不能完全治愈，仅能依靠控制血糖、预防并发症的发生来延缓疾病进展，提高患者的生活质量。对于口服药物治疗效果不佳的患者，胰岛素注射是控制血糖的有效治疗方法。由于患者出院后，需其自行注射胰岛素，因此患者胰岛素注射的操作技能与治疗效果及用药安全密切相关。传统的健康教育仅为护士单方面知识和技能的输出，患者受文化水平和理解能力的影响，并不能很好地接受和掌握，即便反馈“明白了”、“学会了”，实际操作中仍存在较多问题，影响了胰岛素治疗的效果。

回授法是一种双向信息传递的健康教育模式，在要求患者复述教育内容，独立进行胰岛素操作的过程中，可帮助护士确认患者是否完全理解所宣教的信息，完全掌握操作技能，对其掌握不当或不到位之处予以再教育和再指导，保证了健康教育的质量[5]。

综上所述，将回授法应用于2型糖尿病接受胰岛素注射治疗的患者中，有效保证了健康教育的质量，提高了患者的胰岛素注射水平，从而提高了胰岛素治疗的效果。