运动平板试验围检查期的护理配合

陆彩恋，韦秋宇，张青松

（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

运动平板试验（treadmill exercise test，TET）是一种通过分级运动，增加心脏负荷，引起心肌耗氧量增高，从而了解心肌供血情况的负荷试验，以辅助诊断冠心病和心功能的评定[1]。运动平板试验相对于有创的冠状动脉造影检查是一种简单、相对安全并可重复进行的重要的无创诊断方法[2-5]。但由于本试验是主动性增加心脏负荷，会引起血流动力学的一些改变，而受查者体质耐受性有显著差异[6]，有可能诱发0.012%～0.024%的并发症[7]，所以运动平板试验围检查期的护理配合尤为重要。本科室行运动平板试验320例，检查过程顺利，无意外事故发生，现将护理配合总结如下。

1 资料与方法

选取2016年1月～2018年12月我科共接诊运动平板试验检查的患者 320 例，门诊患者 62例，住院患者258例，其中男256例，女64例，年龄34～70岁，试验失败4例，因患者精神紧张、膝关节疼痛、肥胖以及其它不适症状导致。试验阴性182例，试验阳性138例，阳性结果中有6例出现严重的心绞痛临床表现，如：面色苍白、胸闷、憋气，心前区疼痛伴大汗等症状；另外还有2例出现心动过速、严重高血压症状，如：心悸、头晕、头痛、恶心、胸闷、视物模糊等不适，遵医嘱紧急对症处理后，患者症状逐渐缓解。

2 护理配合

2.1 试验前的护理工作

2.1.1 护理人员的职能要求

作为平板运动试验的护理人员，必须熟悉掌握平板运动试验的适应症和禁忌症，熟悉掌握平板运动试验的注意事项，熟悉掌握平板运动检查过程中可能出现的意外情况及应对措施，各种检查前的准备工作如：试验器材的调试、急救设备抢救车、除颤仪、简易呼吸气囊、喉镜、气管插管、血压计、听诊器、氧气等的准备、急救药品肾上腺素、硝酸甘油、利多卡因、硝普钠、西地兰、多巴胺、阿托品、心痛定、呼吸兴奋剂等配备。

2.1.2 患者的护理评估、心理护理和试验指导

按照美国ACC/AHA指南要求，有如下情况的患者绝对禁止行运动平板试验：(1)急性心肌梗死（2天内）；（2）高度不稳定型心绞痛；（3）未控制的、伴有症状或血流动力学障碍的心律失常；（4）有症状的严重主动脉狭窄；（5）未控制的有症状心力衰竭；（6）急性肺栓塞或肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主动脉夹层分离。相对禁忌症是：（1）左冠状动脉主干狭窄；（2）中度狭窄的瓣膜性心脏病；（3）电解质异常；（4）严重的高血压（缺少明确证据，委员会建议标准为收缩压＞200 mmHg和／或舒张压＞110 mmHg）；（5）快速性或缓慢性心律失常；（6）肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻；（7）精神或身体异常不能运动；（8）高度房室传导阻滞[8]。

本组病例全部采用目前最常用的Bruce方案，它是一种变速变斜率运动。指导患者紧握扶手架，抬头挺胸直立在平板仪上行走，在调节坡度和速度时应提前提醒患者，让患者注意调节自身姿态，避免和防止摔伤。试验中要密切注意观察患者的神志、面色、心率、心律、血压等的变化情况并做好记录。持续心电监护，随时询问有无不适症状，如出现下列情况，应果断终止试验：（1）运动心率≥ 最大心率或阳性标准；（2）运动负荷增加但收缩压下降≥20 mmHg或收缩压低于运动前；（3）收缩压＞230 mmHg，舒张压＞115 mmHg；（4）胸部不适加重或出现心绞痛症状；（5）严重心律失常，如频发室性期前收缩（多形性）、室性心动过速、二度或三度房室传导阻滞等，运动引起心室内传导阻滞；（6）严重末梢循环灌注不足，如发绀、喘息、面色苍白、恶心等；（7）出现神经系统症状，如运动失调、眩晕等；（8）心率对于运动反应不良。

2.3 试验后的护理配合

所有平板运动受检者在试验结束后必须继续观察心率、心律、血压及神志变化，我们要求检查后30 min如患者无不适，方可离开检查室，特别是门诊患者尤应如此，避免患者回家路上出现意外情况，错失抢救时间。而对于在试验过程中出现并发症如严重心绞痛，严重心律失常，虽经抢救仍未完全恢复正常者，必须专人专护转到CCU病房，继续严密观察及治疗。

综上所述，通过对运动平板试验的患者围检查期进行准确评估、有效的护理防范干预措施，就能顺利的完成检查，得到理想的检查结果，同时可有效地减少和防治严重不良事件。