5步式叙事护理对乳腺癌放化疗患者预期性悲伤干预中的应用研究

2020-10-22周华萍

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年52期

周华萍

（常州第四人民医院，江苏常州 213000）

乳腺癌是女性第一高发恶性肿瘤，据WHO统计，我国每年女性乳腺癌发病16.9万，占全球总发病数的12.25%，且发病年龄日趋年轻化[1]。患者大多在家庭和社会中扮演重要角色，易感知自理能力下降、经济负担、自我形象受损等诸多压力，产生预期性悲伤[2]。

叙事护理作为一门新兴护理科学，通过鼓励患者倾诉，使护理人员更好地了解患者对自身疾病的看法、负性情绪，是基于叙事疗法兴起的一种心理护理新途径，是基于人文护理基础上的心理护理，能有效缓解患者的负性情绪[3]。本研究将5步式叙事护理应用于乳腺癌放化疗患者，帮助缓解预期性悲伤，在改善患者认知、情绪、行为等方面取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽样法，选取2019年1月～2019年12月本院肿瘤科确诊为乳腺癌住院患者56例，按入院顺序采用随机抽样法分为实验组、对照组各28例，两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①自愿参与研究；②在本院肿瘤科行择期放、化疗；③神志清楚，能配合；④有一定文化基础能理解调查内容。排除标准：①既往有精神疾病者或神志不清者；②病情不稳定有生命危险者；③情绪波动明显者；④患者或家属其中之一不愿意配合调查者。

1.2 研究方法

对照组接受肿瘤科常规护理:基础护理、用药指导、放疗护理等，定期随访患者康复情况和生活方式。实验组干预方法：成立干预团队，制定干预方案，在对照组基础上接受5步式叙事护理干预，主要措施可以划分为五个：外化、解构、干预、反馈、评价[4]。

①收集素材-外化：收集资料，了解患者的基本情况，引导患者主动讲述患病后基本问题及情绪方面的主要困扰、感受，使患者外化出心理问题，评估影响、论证评估。②对内容分析-解构：通过患者描述，深入故事分析材料，将问题划分、评估、判断、筛选出重点信息。分离出积极、消极因素。③干预：挑选出有意义的问题，采用个体化方案对其进行处理。鼓励患者调整自我状态，构建新事件更替患者的认知，积极面对新生活。④反馈处理干预：护理人员实时观察患者的心理生理方面的变化，以此来反应干预效果。2周后，进行面对面访谈，引导患者说出在经历这些干预措施后的心理生理方面的变化。⑤效果评价：干预前后采用中文版癌症患者预期性悲伤量表评估，进行心理测评。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情况调查表

研究者自行设计，包括年龄、婚姻、子女个数、文化程度、职业、医疗费用来源、照顾者健康状况等。

1.3.2 中文版癌症患者预期性悲伤量表

该量表由研究对象进行自评，用于深度评估和调整患者的悲伤反应。共31个条目，包括7个维度：自我意识、疾病调整、悲伤、愤怒、宗教安慰、躯体症状、社会支持。采用4级评分法（0～3分），0分代表不同意，3分代表同意，量表总分越高，患者经历的悲伤越多[5]。辛大君[6]将其汉化，该量表Cronbach′s α系数为0.919，具有良好的信效度。