情境教学对神经内科专业学位研究生的培养*

刘 波

(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经内科，内蒙古包头 014010)

情境教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法[1]。

医学研究生教育目标是为国家培养医学专业人才，因此培养的人才不仅需要具有扎实的专业知识，而且应具有较高的临床和基础研究的能力，也就是具有较强的科研素质。既往传统式填鸭式教学方式，一味灌输学生理论知识，而缺乏自主研究能力及临床思维，不利于医学专业学位研究生的培养。本研究结合多地区神经内科专业学位研究生培养大纲及意见，探讨情境教学模式对神经内科专业学位研究生培养的意义。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年9月-2020年1月于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经内科进行住院医师规范化培训的神经内科专业学位研究生20名，随机分为研究组和对照组各10名。研究组采用情境教学模式进行规范化培养，对照组按照以往常规教学模式进行规范化培养。以专业理论知识评估、临床实践技能操作评估以及对教学工作的认可度来衡量教学效果。

1.2方法

1.2.1情境教学法 (1)教师准备：①情境设计阶段：情境案例选择在以神经内科专业学位研究生培养大纲为前提，选取适用性强的多发病、常见病。病例具有重要启发性、代表性、真实性，尽可能以已有病例为主，符合临床真实性，让学生在真实的病例、环境、角色中解决真实的问题。在教学前1周，教师可以把关于患者的病情主动告知学生，让学生对所实习疾病有一个初步了解。②备课阶段：制定教学目标、教学内容、拟讨论及解决的问题、教学重点及难点等，撰写情境教学教案。③信息发布：公布主题、时间、地点、主讲人、参加人员、需准备知识、需查阅的相关文献，主要目标及提问内容等，以脑梗死疾病为例，可提出：该疾病有什么特点？病理基础是什么？有哪些相关致病因素？诊断标准及鉴别诊断是什么？治疗原则是什么？如何结合解剖学知识进行定位诊断等一系列的问题。同时要求掌握病史采集和神经系统查体等相关技能[2]。(2)学生学习前准备：①临床理论知识准备：学生收到教师所发布的信息后，根据所设情境文案，掌握相关理论知识，查阅相关指南及文献资料，制定学习计划。②科研相关知识准备：根据情境所设，研究生自行选择与情境内容相关的高水平的最新研究论著，通过检索及阅读大量文献以幻灯汇报的形式与学习组其他成员共同讨论分享学习心得。③情境准备：根据情境剧本进行角色分工、场景准备、道具准备等，完成排练演习。在进行课前演练时发现问题并解决，保证学习过程的顺利进行。(3)情境模拟教学实施阶段：①教师详细介绍此次教学情境背景，“抛”出预设情境，引出其教学内容、教学目的、教学要求。②学生通过事先排练演习后进行正式的角色扮演。③在演练过程中同样需要考虑演练医生和患者及其家属之间可能出现的矛盾以及如何处理，同时医生在对患者和家属的态度、言谈举止以及人文关怀这几个方面也进行演练，并在其过程中表现出医生所应具有的专业素质和职业精神。④教师在学生情境表演结束后，组织讨论会，根据情境表演的内容提出问题，引导学生通过已获得的知识提出不同情境下的解决方案。⑤组织学习交流会，每位学生过PPT汇报其通过情境教学所学习到的理论知识、相关文献、临床观察与实践等知识，并得到导师的指导。⑥结束讨论后，教师应围绕教学目的从不同角度进行归纳和总结讨论问题的重点，对一些同学的提问进行解答并对其回答进行评价。对教学内容进行再次梳理，对相关知识进行复习，对情境表演真实性、完整性及效果等方面进行点评并进行引导式总结及鼓励。

1.2.2教学效果评估 (1)专业理论知识评估。课程结束后进行专业理论知识考试，内容包括神经内科专业知识及文献阅读翻译，试卷总分100分。(2)临床实践技能操作评估。课程结束后进行临床实践技能操作考核，包括病例分析及神经系统查体两方面。(3)学习兴趣评估。课程结束后对学生进行无记名投票问卷调查，从是否激发学习兴趣、提高自学能力、提高查阅文献能力等方面对两种教学工作的认可度进行评价，共100分[3]。

2 结果

研究组专业理论知识成绩高于对照组专业理论知识成绩(P<0.05)，研究组实践技能操作成绩高于对照组实践技能操作成绩(P<0.05)，研究组教学认可度评分高于对照组教学认可度评分(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生专业理论知识成绩、实践技能操作成绩及教学认可度对比分)

3 讨论

神经系统是人体结构最精细、功能最复杂的系统。神经系统疾病临床表现多样，而其独特的定位、定性诊断，更要求学生具有独立的思考能力，以理论知识联系临床实践。神经内科医学专业学位研究生的培养更要求其在毕业时掌握神经内科的常见病和多发病的发病机制、临床表现、诊断(定性、定位诊断)与鉴别诊断及治疗原则，并在此基础上，进一步掌握神经内科少见病和罕见病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。而传统的研究生教育模式仍以课本讲授为主，学生缺乏自主思考能力及实践能力，更缺乏临床思维，使学生在临床实际工作中，不能熟练的将理论知识运用到临床实践中。情境教学法能够做到以学生为主，在情境中将课本知识运用到实践中去，提高学生独立思考问题能力。

本研究将情境教学模式引入到对神经内科医学专业学位研究生教学培养中，通过研究组和对照组比较，发现研究组在专业理论知识成绩、临床实践技能操作成绩以及对教学工作的认可度较对照组均显著提升(P<0.05)，显示通过情境教学模式，开展以学生为主体、教师为主导的“双主”教学模式，能够提高学生自主学习的主体作用，培养学生独立思考、发现及解决问题的能力，实现高水平的神经内科临床人才培养。

在实际教学过程中各种案例让学生感觉身临真实的临床情境之中,学生通过情境中摸索，学习掌握处理各种问题的经验,培养学生的学习能力以及对临床实践中的临床医疗问题做出科学决策的能力。学生在对情境教学前期准备中，不仅巩固了相关的临床理论知识，也能够学会查找阅读文献，运用这一技能更好的使自己了解到相关知识的国际前沿，开阔自己的眼界。教师通过情境教学模式，也更好的了解学生知识的薄弱点及需求，使教学做到全面化。