温针灸与双氯芬酸钠缓释片治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎效果对比观察

雷安军，张志红，钟小玲

(英德市中医院，广东英德 513000)

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是临床上常见的关节疾病，其特征是关节软骨变性、破坏、骨质增生，呈慢性、进行性和无菌性发展，疼痛是KOA患者的主要临床特征，对于KOA的治疗临床上多以缓解疼痛、促进膝关节功能恢复为主[1]。药物治疗主要采用非甾体抗炎药、软骨保护剂，虽然有一定的疗效，但是毒副作用明显，对患者造成一定的伤害[2]。中医治疗KOA遵循“辨证论治”，采用个性化治疗，对于治疗KOA具有积极意义，本研究中对温针灸与双氯芬酸钠缓释片治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎效果进行了探讨，报告如下。

1 对象与方法

1.1临床资料 将阳虚寒凝型膝骨性关节炎的患者纳入研究，时间为2018年1月至2019年5月，纳入标准：经检查确诊为膝骨性关节炎，中医阳虚寒凝证[3]。阳虚寒凝以屈伸不利、膝关节酸痛、遇冷加剧、越热减轻为主症，以四肢寒冷、日间加剧、神疲倦怠为次症，舌淡苔白，脉细缓。患者近1个月内未接受药物治疗，签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：晚期膝关节变性，骨、造血系统恶性肿瘤，心肝肾功能严重不全，晕针，试验药物过敏的患者。符合上述标准的患者共计106例，将其分为两组各53例。观察组男18例，女35例，年龄40～75岁、平均年龄为(58.09±10.22)岁，病程1～48个月、平均病程(31.87±2.09)个月。病变位置：左侧18例，右侧23例，双侧12例。对照组男20例、女33例，年龄42～72岁、平均年龄(58.13±10.18)岁，病程1～50个月、平均病程(31.69±2.11)个月。病变位置：左侧16例，右侧21例，双侧16例。经统计学分析两组基本信息无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法 观察组行温针灸治疗，材料：华佗牌一次性无菌针灸毫针(0.2×40mm)，泰诚科技发展有限公司提供的艾条(17 mm×200 mm)。穴位：梁丘、阳陵泉、血海、内膝眼、气海、关元等。依据患者患病情况，取单、双侧。方法：仰卧位，患侧腿轻微屈曲，棉垫垫于膝关节下面，将下腹部、膝关节充分暴露，消毒后以平补平泻手法进针，得气后留针，点燃2cm长艾条插于针柄上，薄纸片垫于皮肤上以免烫伤，艾条燃烧干净后再次插2cm点燃的艾条，燃烧干净后起针，1次/d，6 d/周，连续治疗1个月。对照组给予双氯芬酸钠缓释片(深圳致君制药有限公司提供，国药准字H10970209，规格：0.1 g×12 s)治疗，0.1 g/次，1次/d，连续治疗1个月。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效[4]治愈：治疗后疼痛等临床症状完全消失，关节恢复至正常。显效：疼痛等症状改善显著，关节活动不受限。有效：疼痛等症状有所改善，关节活动轻度受限。无效：治症状无改善或加重，关节明显受限。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.3.2膝关节功能恢复情况 采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)评价患者的膝关节功能恢复情况，主要包含疼痛(20分)、僵硬(8分)、功能活动(68分)，评分越高，患者的症状和病情越严重[5]。

1.3.3膝骨性关节炎严重程度 采用Levesque MG评分量表评估膝骨性关节炎严重程度指数，主要包含活动痛、夜间痛、晨僵、日常生活等，得分越高，患者的症状越严重[5]。

1.3.4疼痛程度 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)对疼痛程度进行评估，计分0～10分，0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛[5]。

2 结果

2.1临床疗效对比 观察组疗效总有效率96.23 %，对照组总有效率84.91 %，差异有意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较[n( %)]

2.2治疗前后WOMAC评分比较 两组治疗前WOMAC量表评分无差异(P>0.05)，且治疗后观察组WOMAC量表评分低于对照组，差异有意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后WOMAC评分比较

2.3治疗前后Lequesne -MG、VAS评分比较 治疗前两组Lequesne -MG、VAS评分无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组Lequesne -MG、VAS评分均显著下降，且观察组下降更显著，差异有意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后Lequesne -MG、VAS评分比较

2.4不良反应对比 观察组不良反应与对照组相比显著降低，差异有意义(P<0.05)。见表4。

表4 不良反应分析[n( %)]

3 讨论

KOA是全球老年人群中常见的关节炎疾病，是造成老年人慢性肌肉骨骼疼痛、人口流动性障碍的重要原因。伴随着社会老龄化程度的不断加剧，越来越多的老年人群被KOA所困扰。生物力学、遗传、外源性等因素均有可能与KOA的发生有关[6]。目前临床上对于膝骨性关节炎的病因及发病机制尚未明确，但是普遍共识是以关节软骨变性、软骨修复为主要特征，致使炎性因子刺激软骨细胞、滑膜细胞，分泌炎性递质，使得关节软骨、蛋白多糖、胶原的降解，加重膝骨性关节炎的病情[7]。

双氯芬酸钠属于抗炎镇痛类药物，效果显著，其作用是抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，起到抗炎作用，对缓解关节疼痛、水肿，消炎、解热、镇痛作用显著[8]，但是治疗膝骨性关节炎可能会导致消化道出现不良反应，增加消化道出血的风险，导致机体中前列腺素的生理保护作用降低，限制其在临床上的应用。

阳虚寒凝型膝骨性关节炎属于我国传统医学“通痹”的范畴，阳虚生寒是其主要病机，阳气亏虚则难以推动气血的运行，肌肤筋脉失养，失养则痛，寒凝则气血不畅，筋脉瘀阻，通则不痛，患者表现为关节疼痛、僵硬、活动受限等临床症状，标实本虚之证[9-10]，治疗当以“治病求本”、“寒者热之”的主要原则。本研究显示：温针灸治疗的患者临床疗效显著提高，总有效率为96.23 %，WOMAC量表疼痛、僵硬、功能活动评分均显著下降，Lequesne -MG、VAS评分均显著下降，并且不良反应发生率显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究中温针灸选取梁丘、阳陵泉、血海、内膝眼、气海、关元为主要穴位，疏通关节气血，关节和气海温阳、补虚，固本培元，气血运行畅通，通则缓解疼痛[10]。现代临床研究显示：温针灸可以利用温热刺激使膝关节血管扩张，血流加速，新陈代谢加剧，水肿减轻，吸收消散无菌性炎症，关节的内环境改善。治疗膝骨性关节炎的机制主要是拮抗膝关节病中的致炎因子，对基质金属蛋白、抑制剂之间的平衡进行调节，减轻炎症反应，遏制软骨破坏，促进关节软骨修复，进而保护软骨[11]。

综上所述，温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎可显著提高临床疗效，缓解患者疼痛，促进膝关节功能恢复，且不良反应发生率低，安全性好，值得推广。