基于快速康复外科理念护理干预对肠道手术患者术后的影响

黎 燕，林燕凤，李丽玲

(茂名市人民医院，广东茂名 525000)

快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念是指在围手术期采取科学、有效的方法，尽可能缓解手术对于患者生理、心理上的创伤应激，促进患者快速康复的临床治疗理念[1]。近年来，FST理念已应用于妇科、骨科等多个临床手术科室，并且取得了满意的效果。随着微创手术的不断发展，肠道手术已具备创伤小、出血量少、疼痛轻等优势，但临床实践应用发现肠道手术患者术后有可能出现呕吐、肠梗阻、发热等并发症，对组织修复造成影响，甚至需要二次手术，增加患者的痛苦[2-3]。本文旨在探讨基于快速康复外科理念的护理干预对肠道手术患者术后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年1月至2020年1月102例行肠道手术的患者作为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁，符合肠道手术指征，签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤，凝血功能障碍，精神障碍，心脏功能不全患者。按照手术顺序分为观察组和对照组，各51例，观察组男23例、女28例，年龄30～72岁、平均年龄52.3岁，身体质量指数(BMI)18～26 kg/m2、平均BMI 21.22 kg/m2，手术时间0.5～3.5 h、平均手术时间1.30 h，疾病类型：直肠癌22例、结肠癌19例、肠穿孔8例、肠梗阻2例，对照组男21例、女30例，年龄31～74岁、平均年龄52.2岁，BMI 18～26 kg/m2，平均BMI 21.34 kg/m2，手术时间0.5～3.5 h、平均手术时间1.17 h，疾病类型：直肠癌24例、结肠癌20例、肠穿孔6例、肠梗阻1例。两组基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在开展前经医院伦理委员会审查批准。

1.2护理方法 对照组：给予肠道手术围手术期常规护理，主要内容包括：(1)执行医嘱，完成围手术期的药物治疗和护理；(2)常规性的生活、护理指导；(3)入院健康宣教；(4)对于患者提出的问题给予解答，嘱咐术后注意事项。观察组：给予基于快速康复外科理念的护理干预，具体实施步骤如下：(1)术前护理：充分评估患者的文化程度、心理状况及经济水平，向患者详细介绍手术的目的、术前、术后注意事项及术中、术后可能出现的问题，告知患者如何快速解决，增加与患者的沟通频率，及时对患者进行心理疏导，降低负性心理情绪的发生，让患者保持乐观、放松的心态面对手术，术前6 h禁食、禁水，对于非糖尿病患者术前2 h口服葡萄糖水250 mL[4]；(2)术中护理：进入手术室后向患者详细介绍手术室的环境、相关的仪器，让患者以良好的心态融入于手术环境中，避免焦虑、恐惧的发生，严密监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，保温毯、恒温加湿器、加温器维持手术室环境温湿度、患者温度及血液制品、消毒剂温度，配合医生完成整个手术[5]；(3)术后护理：调整病房光线、温度、湿度至人体舒适环境，患者麻醉清醒后咀嚼口香糖，肛门排气后，指导并协助患者进行饮食、排泄、行走等活动，嘱咐患者术后24 h内即可主动活动、饮水，尽早督促、指导患者下床活动、进食，执行医嘱用药护理，利用幻灯片、宣教手册、微信等手段进行健康宣教，让患者充分了解术后注意事项，及时与患者沟通，了解其心理状况，给予有效的疏导，促使其保持良好的心态投入到疾病的康复中。

1.3观察指标 (1)术后恢复指标：比较两组肛门排气、排便、肠鸣音恢复、恢复进食及住院时间；(2)并发症指标：比较两组术后并发症(感染、肠梗阻、呕吐、发热)发生情况；(3)疼痛指标：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价疼痛程度，0-10分，无痛为0分，忍受边缘的剧烈疼痛为10分，评价时间：术后4 h、8 h、12 h、24 h；(4)满意度评价：出院前采用《护理满意度调查问卷》进行问卷调查，包括技术、环境、效果、态度等，分为非常满意、基本满意和不满意，满意率=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1术后恢复情况比较 观察组术后肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、恢复进食时间及住院时间较对照组缩短(P<0.05)。见表1。

表1 术后恢复情况比较

2.2术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组(χ2=4.320，P=0.038)。见表2。

表2 术后并发症发生情况比较

2.3术后4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分比较 术后4 h两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，而术后8 h、12 h、24 h观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 术后4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分比较(分)

2.4护理满意度比较 观察组护理满意率为92.16 %，高于对照组的76.47 %(P<0.05)。见表4。

表4 护理满意度比较

3 讨论

近年来随着医疗手术技术不断发展，手术在肠癌等肠道疾病治疗中的应用逐渐广泛，且治疗效果显著，患者的生存率逐年上升[6]。但临床实践发现无论是传统开腹手术还是腹腔镜微创手术，在手术过程中的麻醉及探查等操作均会损伤胃肠道，造成肠壁缺血、缺氧，并且部分患者的心理承受能力较弱，术后疼痛反应显著，致使对翻身、下床等活动产生恐惧，引发一系列生理、心理上的应激反应，诱发呕吐、发热、肠梗阻、感染等并发症，造成胃肠道功能紊乱，影响患者术后的康复进程[7-8]。

目前，肠道手术围手术期主要采取执行医嘱、生活及护理指导、入院健康宣教等常规护理手段，普遍性强，缺乏相对的专一性和针对性，护理人员、患者及家属不能充分认识疾病的发病原因、围手术期注意事项，术后康复技术、知识掌握欠缺，并发症发生率高，延长住院时间，增加患者经济负担，同时也造成医疗资源的浪费[9]，不能适应现代护理理念的需要。

FST理念的根本还是“以人为本”，是一种多学科融合的综合护理模式，与围手术期常规护理模式相比更具有疾病、手术的特异性和针对性[10]。本研究显示，基于快速康复外科理念的护理干预的患者术后肛门排气等恢复时间较常规护理患者缩短，并发症发生率下降，疼痛缓解明显，术后8 h、12 h、24 h VAS评分降低，快速康复理念要求患者术后尽可能早下床活动和进食，这基于腹部手术患者术后12 h小肠的消化、吸收功能即可恢复，及早进食也可促进肠道的蠕动，促进肠道功能的迅速恢复。术前、术中及术后的心理干预可改善患者因对疾病恐惧、对住院手术环境陌生、手术预期效果担忧造成的负性心理情绪，FST理念既注重患者生理上的服务需求，同时兼顾患者精神心理方面的需求，对于治疗疾病和改善预后具有积极的作用，缩短康复时间[11]。本研究还显示，基于快速康复外科理念的护理干预的患者对于护理服务的满意度提高，一方面，基于快速康复外科理念的护理干预促进患者术后胃肠道功能的尽快恢复，缓解疼痛，缩短住院时间，另一方面，该护理模式可让患者积极参与到疾病的治疗与康复中，变为主动参与型，因此，对护理服务的满意度明显上升。

综上所述，基于快速康复外科理念的护理干预可缩短肠道手术患者术后肠道功能恢复时间，减少并发症，缓解疼痛，提高患者的满意度。