循证护理在降低神经外科手术中获得性压力性损伤发生率的应用
2020-10-22解年娣龚荣花
李 玲，杨 艳，解年娣，龚荣花*
（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）
压力性损伤（pressure injury）是一种由较强和较长时间的压力或者联合剪切力作用产生的皮肤及皮下软组织局部损伤[1]。因其降低患者生活质量，引起患者的不良情绪和痛苦，增加医疗护理费用，消耗大量医疗资源，影响疾病康复，甚至造成患者死亡，至今仍是护理学领域的难题之一。本研究选取在我院手术室行循证护理的神经外科手术患者44例与同期实施常规护理的36例患者进行术中获得性压力性损伤预防的评估，发现循证护理对神经外科术中获得性压力性损伤预防较常规护理具有更好的效果，本文旨在对取得的结果进行总结和经验交流。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月～2019年10月我院手术室行神经外科手术患者80例。其中男52例，女28例，年龄34～76岁，平均56±11.5岁。手术时间2～7小时，其中小于4 h 32例，4～6 h 38例，大于6 h 10例，平均时间4±1.3小时。随机选取其中44例予以循证护理作为观察组，36例予以常规护理作为对照组。两组患者临床资料无显著差异，具有可比性。
1.2 循证护理
1.2.1 成立循证护理小组
选择熟悉神经外科手术体位摆放及手术流程，接受循证护理相关知识培训的护理人员成立小组，成员对循证护理有深刻的认识并掌握相应方法。
1.2.2 提出循证问题
神经外科手术往往时间较长，体位复杂，患者病情多变，合并偏瘫、意识障碍、长期卧床、大小便失禁等并发症，发生术中获得性压力性损伤概率相对较高。为了预防术中获得性压力性损伤发生，加速病情恢复，将护理问题设定为神经外科手术预防术中获得性压力性损伤。
1.2.3 循证支持
术中获得性压力性损伤多由手术过程中局部组织受到长时间，高强度的压力，导致血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良，溃烂坏死所致。术中获得性压力性损伤发生主要与三方面因素相关：物理力的联合作用（压力、摩擦力、剪切力），病人因素（年龄、体温、体重、营养状况）以及手术因素（手术时间、手术体位、麻醉因素、血液灌注损伤、应激）[2]。严格分析评价所收集的证据，制定相应的护理措施指导临床。
1.3 循证护理措施
1.3.1 术前访视
了解手术方式、体位、时间、病人的基本情况以及心里状况，综合评估其可能发生压力性损伤的高危因素，填写手术室压疮风险评估单。向病人及家属做好解释工作。
1.3.2 安置合适体位
制定规范的手术体位安置标准，摆放体位时提式床单移动病人，体位正确舒适，尽可能使肢体处于功能位，固定带内用海绵衬垫，宽松适宜，不宜过紧。根据病人的身体情况和手术体位要求选择大小及形状合适的体位垫，用凝胶减压垫代替以往的海绵垫，以更好的减轻局部皮肤压力。
1.3.3 保持患者适宜体温
患者术中体温降低易影响躯体血液循环，同时受压部位表皮温度降低致皮肤屏障功能受损，进而增加术中获得性压力性损伤发生的概率。因此，手术过程中将室温控制在22～25℃，湿度50%～60%，并使用棉被或加温毯等方法预防患者术中低体温。
1.3.4 保证组织有效灌注
注意手术过程中出血量及血压的变化，保持静脉通路畅通，及时补充血容量，保证皮肤肌肉有效的组织灌注，改善局部组织的血氧供应。
1.3.5 加强巡视
术中根据情况，尽可能对预受压部位进行按摩调整，或征询手术医生的同意小幅度变换手术体位。
1.4 常规护理措施
无术前访视、术前压疮评估及术后回访，术中采用传统常规的预防压疮护理措施。
1.5 统计学方法
应用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析，计量数据以平均数±标准差表示，P＜0.05定义为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者未发生术中获得性压力性损伤，其中2例皮肤压红，术后30分钟自行缓解。对照组患者发生7例皮肤压红，2例术后自行缓解，5例术后评估出现1期压力性损伤，其中2例术后一天出现水泡，发展为2期压力性损伤。两组皮肤压红发生率（4.5% vs.19.4%，P=0.07）及术中获得性压力性损伤发生率（0% vs.13.9%，P=0.01）均有差异，术中获得性压力性损伤发生率差异显著，具有统计学意义。
3 讨论
术中获得性压力性损伤的发生影响原发病恢复，延长住院时间，增加患者身心痛苦和经济负担。神经外科手术由于其特殊性发生术中获得性压力性损伤的风险较高。循证护理以临床中具体化、特定化的问题为中心，通过护理人员临床经验和专业知识的综合应用，评价证据，制定措施，在严谨的科学证明的基础上改善不足，开展护理工作，预防和减少问题的发生。本次研究发现实施循证护理能有效改善神经外科手术患者术中获得性压力性损伤的发生率。因此，循证护理对神经外科术中获得性压力性损伤的预防具有积极的效果，能够提高手术室护理质量，改善患者恢复，临床应用价值较高，有重要意义。
