日记式康复指导对提高picc患者功能锻炼依从性的影响

朱 青，吴凯平*

（南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 213000）

本研究探析了日记式康复指导对提高picc患者功能锻炼依从性的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月-2020年2月200例picc患者，双盲随机法分二组。每组例数100。其中实验组年龄26-75岁，平均（46.89±2.27）岁，男67：女33。对照组年龄28-75岁，平均（46.78±2.91）岁，男65：女35。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理，实验组实施日记式康复指导。①通过查阅文献，采用头脑风暴法，根据PICC术后患者功能锻炼计划的要求，护士长、科护士长、专科护士、护理组长结合外科医生，按照循证护理的理念，制作PICC置管患者功能锻炼日记和评价表。日记表和评估表的横轴包括五个部分：每日功能锻炼计划、每日计划(数量、时间)、每日实际完成情况、评估、不遵守的影响因素。表格以患者住院日期为纵轴，便于日常记录。详细描述了功能锻炼项目、影响因素及评价，并以数字通信的形式表达，便于护士选择，对患者实施个性化护理，如实记录患者的日常功能锻炼情况。②采用功能锻炼日记和PICC置管患者评价表进行日记康复指导。落实整体护理小组责任制，每组护士能级分布均衡，包括1名组长N3级护士，组员2至3名N1-N2级护士。医护联合查房后，组长与医生制定日常计划，确定患者个体情况，并根据日志表和评估表内容进行护理干预。③干预方法。PICC置管后指导患者进行功能锻炼。PICC置管后第二天，协助患者伸直置管侧手臂，紧握握力球10s，松开，为一个循环，每次30个循环，每天三次；第三天协助患者伸直置管侧手臂，紧握握力球10s，松开，为一个循环，每次30个循环，每天三次，在完成上述活动的基础上，协助患者伸肘屈肘活动[1]，每天3次，每次20次。除了上述锻炼进行主动锻炼外，插管一侧的手臂也可以在插管后1小时伸直平放，与肩部平齐，手臂伸直后，五个手指慢慢握紧成拳头状，总共5s，这个动作连续重复30s，大约需要150秒。每4小时锻炼一次手臂。睡前锻炼，并在插管一侧的手臂下放一个柔软的枕头，使手臂高于心脏水平位置。也可以使用抓握装置，在置管结束后半小时后进行抓握，每次三十下，3次/天，每下拳头持续10秒。

1.3 观察指标

比较两组护理前后负面心理状态（20-200分，越低越好）、护理满意度（0-100分，越高越好）、住院时间、置管并发症率。

1.4 统计学处理

SPSS23.0软件中，构成比用卡方统计，计量则行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 负面心理状态

护理前两组负面心理状态比较，P＞0.05，护理后两组均显著降低，而其中实验组显著低于对照组，P＜0.05。其中，对照组护理前汉密尔顿焦虑量表评分是23.84±3.89分，护理后是12.84±3.33分。实验组护理前汉密尔顿焦虑量表评分是23.79±3.91分，护理后是10.21±0.44分。

2.2 护理满意度

实验组的护理满意度比对照组高(t=7.912，P=0.000＜0.05)。实验组的护理满意度是94.14±3.56分，而对照组的护理满意度是83.45±2.25分。

2.3 住院时间

实验组住院时间13.24±1.42d短于对照组16.67±1.91d，P＜0.05。

2.4 置管并发症率

实验组置管并发症率低于对照组(x2=7.946，P=0.007＜0.05)。实验组置管并发症有1例，占1.0%，而对照组置管并发症15例，占15.0%。

3 讨论

PICC术后置管侧功能障碍的原因是多方面的，其中活动性降低是主要原因之一。患者担心穿刺点出血、导管滑脱等，插管后肢体活跃度明显降低，尤其是前24小时，几乎完全不活动，导致部分患者穿刺上肢肿胀。血栓形成也是导致肢体肿胀的主要原因，也是使用血管装置时无法完全避免的并发症[2]。相关实验表明，PICC患者早期功能锻炼可降低肿胀发生率，作用机制如下：(1)早期功能锻炼可促进静脉血和淋巴回流。静脉返流主要取决于静脉壁和心脏之间的压差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压压力。做好PICC患者的健康教育，引导患者早期开展有效的肢体锻炼，注重循序渐进、针对性强，如延长血小板、凝血功能异常患者开始早期活动的时间，避免穿刺点渗血现象。在日记式康复指导中，明确患者功能锻炼日记和评价表，以特定的量化指标指导患者进行功能锻炼，并将功能锻炼日记和评估表挂在患者床尾，日记记录了功能性锻炼的全过程，可以短暂、清晰地唤醒日常锻炼的项目、数量和时间要求。然后由护士监督指导患者按计划进行锻炼，使患者的功能锻炼得到遵循，保证患者功能训练的连续性，变被动训练为主动训练，提高患者功能训练的依从性[3]。

该研究的成果显示实验组负面心理状态低于对照组，护理满意度高于对照组，住院时间短于对照组，置管并发症率低于对照组，存在显著差异，P＜0.05。

综上，picc患者实施日记式康复指导效果确切。