集束化镇痛镇静护理干预在ICU机械通气病人中的应用

姚琳琳

（南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院，江苏 南京 210006）

ICU机械通气病人是指行通气治疗的重症患者，在治疗期间患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等不良反应，导致患者应激反应明显，同时机械通气时间越长，患者呼吸自理能力越差，肺部感染、谗妄、乏力等并发症发生率极高，不利于临床治疗[1]。为改善患者治疗效果，需在患者通气治疗期间给予镇痛镇静护理干预，缩短患者机械通气时间，避免病灶情况，以达到护理效果。本次研究，主要分析了ICU机械通气患者采用集束化镇痛镇静护理干预的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择本院2019年4月-2020年4月收治的ICU机械通气患者84例作为研究对象，按照患者入院时间分为对照组（42例，男25例，女17例，平均年龄41.37±6.24岁），观察组（42例，男24例，女28例，平均年龄41.69±6.39岁）。分析两组患者性别、年龄等资料均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者及家属均了解本次研究内容并签署知情通知书；（2）患者均出现呼吸功能障碍情况，并收治ICU行机械通气治疗；（3）患者无心肺肾脏等器官组织严重疾病。排除标准：（1）患者有吸氧障碍或呼吸机治疗障碍情况；（2）患者机械治疗依从性低或中途退出研究。

1.2 方法

两组患者均采用常规镇静镇痛药物联合机械通气治疗，对照组患者采用常规护理措施，观察组患者在此基础上应用集束化镇痛镇静护理干预，方法为：

1.2.1 成立集束化管理小组，有ICU护士长、护士及呼吸科专业医护人员组成ICU镇静镇痛集束化管理小组，共同制定临床集束化护理措施，并对ICU护理人员进行护理工作培训。

1.2.2 唤醒护理，由于镇静镇痛药物多在夜间使用，能够有效改善患者睡眠质量，护理人员需每日清晨提供唤醒护理，停止镇静镇痛药物注射，待患者完全苏醒后与患者沟通了解，了解患者临床病情发展，评估患者病情状况，便于后续治疗护理。

1.2.3 疼痛评估，为调整药物使用剂量，护理人员需为患者进行疼痛评估，定期采用CPOT疼痛量表评价患者机体疼痛情况，并根据患者疼痛情况进行药物剂量调整。

1.2.4 呼吸机管理，由于机械通气治疗一定程度上会影响患者自主呼吸，影响患者呼吸公猫，护理人员需在清晨指导患者进行自主呼吸，呼吸期间安抚患者情况，一旦出现呼吸不协调情况，需及时对应护理措施。待患者符合脱机条件后，可给予撤机。

1.2.5 早期活动护理，待患者病情稳定后，可指导患者进行早期功能康复，包括被动运动、主动运动、坐立运动、行走运动等，由护理人员做好活动记录，并根据患者机体耐受情况，逐渐增加训练量。

1.3 疗效标准

收集分析两组患者临床指标情况和并发症发生率情况，（1）临床指标从通气时间、ICU治疗时间、药物使用剂量三个方面分析；（2）并发症包括肺部感染、谗妄、乏力、脱管等。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS21.0软件中分析，患者临床指标情况比较采用t检验，并以（±s）表示，并发症情况采用x2检验，并以（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标情况比较

对照组（n=42），通气时间为（8.18±1.64）d，ICU治疗时间（10.42±1.83）d，药物剂量（327.83±47.24）mg；观察组（n=42），通气时间为（5.37±1.42）d，ICU治疗时间（7.16±1.65）d，药物剂量（241.47±28.37）mg；（通气时间:t=8.395，P=0.001；ICU治疗时间：t=8.574，P=0.001；药物剂量:t=10.157，P=0.001），经组间比较显示，观察组患者的通气时间、ICU治疗时间、药物使用剂量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症情况比较

对照组（n=42），肺部感染3例、谗妄2例、乏力1例、脱管1例，并发症发生率16.67%；观察组（n=42），肺部感染1例，并发症发生率2.38%；（x2=4.974，P=0.026），经组间比较显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。

3 讨论

ICU患者治疗环境密闭，导致患者容易出现紧张、焦虑等不良情绪，影响患者临床治疗。采用镇痛镇静药物护理，能够有效改善患者不良情绪，缓解患者临床疼痛，但部分患者容易出现镇静过度，导致谗妄、镇静过度等情况，护理效果不理想[2]。因此，对于ICU机械通气患者，需要给予对应护理措施，改善药物治疗安全性，提高临床护理效果。

集束化护理是根据循证医学基础开展的综合性护理措施，其护理目的是改善患者临床症状，降低患者治疗期间的风险，达到预期护理效果。对于通气治疗患者来说，临床护理路径为建立集束化护理管理小组，规范临床护理措施，通过唤醒护理、疼痛评估、呼吸机管理、早期训练等护理支持，能够促使患者了解疾病，认识治疗期间并发症情况，提高自我护理意识，能够充分信任临床护理人员，配合临床护理工作，提高药物剂量使用安全性[2]。同时，在治疗期间，患者能够尝试自主呼吸，能够有效缩短患者机械通气时间，改善患者生理功能，促进患者早日康复，达到护理效果[3-4]。此外，本次研究结果显示，观察组患者的通气时间、ICU治疗时间、药物使用剂量均明显低于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明在患者治疗期间，采用.集束化镇痛镇静护理干预措施，护理效果显著，具有较高的临床应用价值。

综上所述，对于ICU机械通气患者来说，采用痛镇静护理干预，能够有效缩短患者通气时间，缩短患者ICU治疗时间，降低药物使用剂量，降低患者并发症发生率，促进患者早日康复，值得临床推广应用。