慢性阻塞性肺疾病的分期研究进展

郑莉莉　徐萍芳

【摘 要】COPD患者分期评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;分期;进展

【中图分类号】R259【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0294-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种以气流受限为特点的常见呼吸系统疾病[1]。COPD患者的数种特征能识别出具有不同预后和/或治疗反应的个体。目前尚不明确这些特征是否可识别出COPD的不同“表型”或反映出疾病严重程度[2]。然而，评估这些特征有助于指导临床处理，目前推荐将其用于患者分类[3]。本文就 COPD分期情况进行以下综述，具体如下。

1、最初的GOLD指南采用FEV1（用占预计值的百分比表示）来对疾病严重程度进行分期（表 1）（参见上文‘肺量计检查）。然而，FEV1只涵盖了COPD严重程度的一部分：两例FEV1占预计值百分比相同的患者可具有明显不同的运动耐量和预后。疾病的其他方面（如，症状的严重程度、加重的风险以及是否存在共存疾病）对患者的疾病经历与预后也很重要，并且被纳入了新的分期系统，如经修订的GOLD分类。

确定今后风险的依据是过去12个月中急性加重的次数和因加重而住院的次数。如果过去12个月中急性加重的次数为0或1，提示今后加重的风险较低;如果有≥2次加重，或是有因加重而住院，就提示今后加重的风险较高[2]。

症状和风险组成可组合形成以下4组：

●A组：風险低，症状少：病情恶化次数为0-1次/年且先前未因病情恶化而住院;CAT评分小于10分或mMRC分级为0-1级。

●B组：风险低，症状多：病情加重次数为0-1次/年且先前未因病情加重而住院;CAT评分大于等于10分或mMRC分级大于等于2级。

●C组：风险高，症状少：病情加重次数大于等于2次/年或因病情加重而住院的次数大于等于1次;CAT评分小于10分或mMRC分级为0-1级。

●D组：风险高，症状多：病情加重次数大于等于2次/年或因病情加重而住院的次数大于等于1次;CAT评分大于等于10分或mMRC分级大于等于2级。

2、BODE指数 — BODE指数是另一个用于评估COPD严重程度和预后的系统，它是根据体重（BMI）、气道阻塞（FEV1）、呼吸困难（mMRC呼吸困难评分）和运动能力（6分钟行走距离）计算得出，其已用于评估个体的死亡风险。该指标能够提供比单用FEV1更好的预后信息，并且可用于评估患者对药物、肺康复疗法和其他干预措施的治疗反应。

3、COPD基金会系统 — COPD基金会引入了一种分期系统，包括评估COPD严重程度的7个项目，每个项目均对治疗有影响[17]。这些项目基于评估肺量计检查结果、常规症状、过去1年加重次数、氧合情况、CT扫描显示的肺气肿情况、慢性支气管炎存在与否以及共存疾病存在与否。在这些项目里，COPD基金会采用以下5级肺量计分级（spirometric grade， SG）：

●0级SG：肺量计检查结果正常

●1级SG：轻度;使用支气管扩张剂后FEV1/FVC比值小于0.7，FEV1大于等于预测值的60%

●2级SG：中度;使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC比值小于0.7，FEV1大于等于预测值的30%且小于预测值的60%

●3级SG：重度;使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC比值小于0.7，FEV1小于预测值的30%

●U级SG：未定义;使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC比值大于0.7，FEV1小于预测值的80%

该分期系统的优点是简化了肺量计检查结果的解读;任何肺量计检查结果均可分类，这与GOLD中的情况不一样。

虽然FEV1用于衡量严重程度，但是FEV1/FVC比值不用于这一目的，因为FVC测量值会随着疾病进展（患者难以进行长呼气）而变得不太可靠，使该比值的准确性下降。

4 小结

现阶段对早期 COPD 患者治疗措施选择多以延缓疾病进展、缓解临床症状及

其提高生活质量作为目标。而对疾病治疗成功基础为去除吸入危险因素。现阶段对 COPD 患者治疗多以 GOLD 作为参考依据，并以患者实际状况合理制定治疗计划，诊断患者所表现出临床症状，提出具体个体化治疗计划，对进一步改善患者症状提供依据，所以作为基层医生掌握好COPD的评估分组非常有必要。

参考文献

Buist AS， McBurnie MA， Vollmer WM， et al. International variation in the prevalence of COPD （the BOLD Study）： a population-based prevalence study. Lancet 2007; 370：741.

Han MK， Agusti A， Calverley PM， et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes： the future of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182：598.

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease （GOLD）. Global Strategy for the Diagnosis， Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease： 2019 Report. www.goldcopd.org （Accessed on February 04， 2019）.