新冠肺炎疫情下儿童皮下特异性免疫治疗的管理

【摘  要】2019年底新型冠状病毒感染的肺炎疫情已成为国内外严重的公共卫生问题，威胁着公众的健康和生命。作为北京市三甲级医院，均担负着普通门诊、发热门诊和疑似病例筛查的工作等，做好防护诊治工作刻不容缓。儿童皮下特异性免疫治疗是一个长期持续的过程，在疫情期间，其治疗过程中遇到的一些情况需恰当处理。本文对我院变态反应科的尘螨皮下特异性免疫治疗工作，包括治疗前准备、治疗中的工作管理、医护人员防护管理等方面进行总结。

【关键词】皮下特异性免疫治疗 新冠肺炎疫情管理

【中图分类号】R473      【文獻标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0258-02

尘螨是全球最多见的吸入性变应原之一，尤其是屋尘螨和粉尘螨，它们与呼吸道和皮肤的变应性疾病密切相关，如：变应性鼻炎、哮喘、异位性皮炎和荨麻疹[1]。尘螨皮下特异性免疫治疗是通过给患者反复注射尘螨提取物，浓度由低到高，剂量由小到大，使患者对尘螨的耐受性增强，当再次接触尘螨时，不再产生或减轻过敏症状[2]。这是目前国际公认唯一对因治疗的方法，能显著改善患者的过敏症状，并可能改变过敏性疾病的自然进程[3]，其中皮下免疫治疗是免疫治疗的金标准。但这项治疗是一个长期持续的过程，如果中途间断时间过长会导致哮喘患者的日间和夜间症状的增加或者肺功能下降，影响哮喘临床控制常规吸入药物的降级，增加家庭经济负担。

针对2019年底新型冠状病毒感染的肺炎疫情，国家卫生健康委员会已出台<<新型冠状病毒感染的肺炎防控方案第六版>>，其中指出呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径[4]。

我科开展的尘螨特异性皮下免疫治疗要求患儿注射前口服抗过敏药并进行峰流速测试，最高呼气峰流速值不低于80%个人最佳值并经过查体、详细询问上次治疗后的病史以及评估患者目前的健康状况，所有情况均符合注射条件后才能进行注射[5]。在脱敏治疗过程中护士和患儿会有密切接触，患儿在吹峰流速时需要用力呼气多次，可引发患儿咳嗽，所产生的飞沫能喷溅1～2米远的距离，护士在操作时如防护不当容易感染。另外，患儿到医院进行脱敏治疗，无论是在往返医院过程中，还是在医院内进行治疗和候诊的过程中均有感染的风险。虽然变态反应门诊不像感染科或发热门诊等重点防疫科室，但因特异性皮下免疫治疗的特殊性，在治疗过程中的各项管理工作也同样重要。因为还未出台规范的儿童特异性皮下免疫治疗防护管理的相关文件，现结合疫情的管理规章制度，我科总结了儿童尘螨特异性皮下免疫治疗的管理，希望能对儿童的特异性免疫治疗在疫情期间的管理进行指导。

1一般资料

1.1选取2016年至今的75例应用标准化屋尘螨变应原疫苗进行特异性免疫治疗的儿童，其中起始阶段8人，维持阶段67人。

1.2 按照安脱达说明书中的注射间隔剂量增加建议，由于起始阶段的8人中有7人间隔已经〉4周，需要重新开始注射，所以在疫情期间先不考虑安排这部分患者。将剩余的68人按照国家卫生健康委员会出台的《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案第六版》的相关规定，通过电话对患儿逐一了解实际情况，将病人分为在京可注射组51人和其他情况不适合注射组17人，这17人根据自身情况和疫情发展情况另行处理，例如集群治疗[7]或重新治疗。

1.3再按照说明书剂量调整的建议将在京可注射组的51人分成了6个组（图1）。

将符合注射条件的51人按照减少剂量多或者即将减量的患者优先安排，本周和下周属相同减量标准的患者稍后安排的原则，筛选出注射名单。

2治疗前准备

2.1标准化尘螨变应原疫苗使用丹麦ALK公司产品（商品名：安脱达）。使用常规治疗方案，治疗疗程分为2个阶段：起始阶段和维持阶段。起始阶段每周注射一次，每次注射1针，15周后达到维持剂量。维持阶段剂量不变，逐渐延长注射时间至6～8周，治疗持续3～5年。注射部位是上臂远端三分之一的外侧和前臂中三分之一的背侧[6]。

2.2虽然没有研究指出儿童特异性皮下免疫治疗要求每位患儿都要使用自己的峰流速仪，但现阶段为减少交叉感染，护士通过自己科室建立的脱敏患者微信群通知大家自愿购买峰流速仪，并在微信群里进行使用方法指导。注射当天由家长将峰流速测试过程拍下视频发在微信群里，由护士判断操作是否正确并读取数值，有效减少了院内感染的机会。

2.3根据筛选出的注射名单逐一电话联系家长，按照《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案第七版》的内容再次确认患儿现阶段的情况，符合注射条件后与家长共同商议就诊时间段。为避免与门诊就诊患者聚集造成交叉感染，每个时间段（30分钟）只安排一位患儿来脱敏。

2.4因为我院实行非急诊不现场挂号的政策，护士提前详细告知家长预约挂号的注意事项和就诊流程（图2），以减少患者在医院逗留的时间。为防止乘坐公共交通而增加传染风险，建议家长尽量自驾来院。

2.5针对不适合注射的17名患儿家长，为减轻其焦虑情绪，护士经常在患者微信群中讲解剂量调整的原则和方案，并对北京市和我院的一些相关政策进行及时解读，让家长做到心中有数，不恐慌，能够更好地配合我们的治疗工作。

3治疗中的管理

3.1.由于脱敏治疗需要皮下注射，为减少脱敏患者交叉感染，在变态反应科候诊区开辟了靠近治疗室末端的一段独立的楼道作为脱敏患者的专用候诊区，避免了门诊病人和脱敏病人的聚集。

3.2 指导卫生员每2小时对候诊椅和治疗室地面、门把手按照消毒原则进行擦拭消毒[8]。

3.3 护士加强巡视候诊区，密切观察脱敏患儿情况，并对其他就诊患者进行引导性候诊，避免候诊区出现脱敏患者和其他疾病患者混合候诊。

3.4为了最大限度减少人员聚集，在确认患儿已经完全掌握使用峰流速仪的方法后，注射30分钟后吹峰流速仪可以在专用候诊区进行，吹完后马上戴好口罩，由护士读取数值并记录。

4医护人员防护管理

医护人员在严格落实标准预防的基础上，还要强化接触传播、飞沫传播和空气传播的感染防控[9]。

4.1 在变态反应门诊诊区，规定医护人员必须佩戴医用工作帽及一次性医用外科口罩，4小时更换一次，每个患儿诊毕后需用免洗洗手液进行手部消毒，护士操作时必须佩戴乳胶手套和医用护目镜，佩戴前后严格按照七步洗手法洗手，门诊结束后用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡护目镜30分钟消毒。

4.2医院开通员工专用通道，进入门诊和病房楼均须测量体温。

经过一个多月的工作，51位在京的患者均已恢复规律治疗，免疫治疗剂量也逐步恢复到疫情以前的剂量，对有些患者的居家用药进行了调整。在来院治疗的过程中未发生交叉感染，有效地减少了患者时间和经济上的浪费，最大程度保证了特异性皮下免疫治疗的效果。患儿及家长对此项工作也给予了支持和认可。

5小结

本文针对新冠肺炎疫情下儿童特异性皮下免疫治疗的管理，包括治疗前准备、治疗中的管理、医护人员防护管理等方面进行总结，希望能对儿童特异性免疫治

疗在特殊情况下的应对和管理进行指导。

参考文献

[1] Banerjee S，Resch Y，Chen KW，et al，Der P 11 is a major allergen for house dust mite—allergic patients suffering from atopic dermatitis [J].J Invest Dermatol，2015，135（1）：102.109.DOI：10.1038/jid.2014.271.

[2] Incorvaja C，Frati F. 0ne century of allergen一8pecific immunotherapyf0T respiratory allergy[J].Immunotherapy，201l，3（5）：629—635.

[3] Bousquet J， Locky R， Malling HJ. Allergen immunotherapy：therapeutic vaccines for allergic diseases [ J]. JACI， 1998，102： 558-562.

[4] 國家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）的通知疾病预防控制局国卫办疾控函[2020]204号[EB/OL].（2020-03-07） [2020-03-07].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/4856d5b0458141fa9f376853224d41d7/files/4132bf035bc242478a6eaf157eb0d979.pdf.

[5] 李靖，孔维佳，林江涛，等.中国特异性免疫治疗的临床实践专家共识[ J ]. 中华结核和呼吸杂志， 2012，35（3）：163-166.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.03.002.

[6] 中国过敏性鼻炎研究协作组.过敏性鼻炎皮下免疫治疗的临床操作规范.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，25（1）：1-12. DOI： 10.16066/j.1672-7002.2018.01.001.

[7] 孙月眉，刘丽萍，邢海燕，贺宁，田丰英，丁娟，唐宁波.儿童哮喘患者屋尘螨变应原集群免疫治疗与常规免疫治疗起始阶段的安全性.中华临床免疫和变态反应杂志，2018，12（1）： 14-18.10.3969/j.issn.1673-8705.2018.01.003.

[8] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生健康委办公厅关于印发消毒剂使用指南的通知.综合监督局，国卫办监督函[2020]204号[EB/OL].（2020-02-18）[2020-02-24]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/b9891e8c86d141a08ec45c6a18e21dc2.shtml.

[9] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知，国卫办医函[2020]65号[EB/OL].（2020-01-22） [2020-02-14].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml.

作者简介：

娄小尚（1984-）女，北京市人，本科，主管护师，研究方向：儿童特异性免疫治疗，儿童食物过敏。