PDPC法在血液透析室医院感染精细化管理中的应用

张丽娜

【摘  要】目的：在血液透析室感染管理中，通过应用PDPC法，构建QC小组，合理推演，使血液透析室医院感染管理富有成效，实现事前控制。方法：通过应用PDPC法，构建合理的血液透析室院感QC小组，合理布局设施设备、完善规章制度、规范血液透析患者治疗前准备、治疗过程中的操作、治疗后的消毒、医废处理、感染控制监测、院内感染和传染病上报、职业安全防护与手卫生。结果：PDPC法应用于血液透析室医院感染管理中后，感控管理质量提升明显，各项监测指标均达到或优于感染管理规范、《血液净化标准操作规程》中的要求。结论：PDPC法应用于血液透析室医院感染管理中，有助于实现事前控制，是预防和控制医院感染的有效方法。

【关键词】PDPC法;QC小组;医院感染;血液透析室

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0235-01

血液净化感染控制是血液透析室最重要的工作之一，同时也是保障血液透析患者医疗安全的基石[1]。2019年国家肾脏病医疗质量控制中心发布了《血液净化标准操作规程（2019版）》的征求意见稿，引起了血液净化行业和感控行业的极大关注，血液透析室由于其自身特点，必然的成为了医院感染管理的高危科室和重点科室，但血液透析室诸多院感监测指标多为对结果的监测，如环境卫生学的监测等，然后针对超出标准值的指标进行分析、整改，并不能实现事前控制。

过程决策程序图法（PDPC法，Process Decision Program Chart） 是针对为了达成目标的计划，尽量导向预期状态的一种手法。在制定计划阶段或进行系统构建时，事先预测可能发生的障碍或问题，从而设计出一系列方策以最大的可能引向最终目标或达到理想结果[2]。PDPC法是一个系统思考问题的方法，其意义在于"成于思，毁于随"，将其应用于血液透析室医院感染管理中，有助于实现事前控制，预防和控制医院感染，保障医疗安全。

自2019年开始，我院将PDPC法应用于血液透析室的医院感染管理当中，取得了一定的效果，现将实施过程和结果汇报如下：

1. 通过PDPC法构建血液透析室院感QC小组

血液透析室的院感QC小组要尽可能包含涉及血液透析室感控管理的人员，达到院感QC小组成员组成合理。我院应用PDPC法的逆向思维法构建院感QC小组，成员包含8名成员：血液透析室主任（组长）、护士长、医生一名（感控医生）、护士一名（感控护士）、保洁员、工程师、院感科人员一名、检验科微生物实验室人员一名，小组活动频次为1次/月，见图1。

圖1

2. 血液透析室布局、设施、管理符合院感要求

2.1医务人员通道、患者通道、污物通道明确分开，严格区分清洁区、半污染区、污染区。

2.2 血液透析治疗区手卫生设备应设置合理

每个分隔透析治疗区域均配置洗手池、感应式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手纸、垃圾箱、手卫生宣教图示。手卫生设备的位置和数量满足工作和感染控制的需要。

3. 完善规章制度

血液透析室应依据《医院消毒卫生标准》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医务人员手卫生规范》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等国家法律、法规，建立血液透析室感染控制的规章制度、流程和预案，包含感控及消毒隔离、手卫生规范和无菌操作、全员培训、隔离、传染病新发与播散报告、设备及一次性物品管理、医院感染监测与报告、透析液和透析用水质量监测、库房管理、医废管理、职业安全防护等制度。每月组织培训考核，每年每人完成全部规章制度的培训与考核。

4. 规范透析治疗操作， 感染控制监测及时到位、符合规范

透析治疗前准备、透析治疗过程中、透析后消毒、医废处理均要符合院感要求。

感染控制监测由院感科配合执行，包含环境卫生学监测、透析用水和透析液监测、职业暴露监测、手卫生依从性与正确性调查、院内感染监测、感控知识抽查等。选择2019年1月-2019年12月我院血液透析室应用PDPC法的院感监测数据，取对照组时间段为2018年1月至2018年12月的院感监测数据，见表1。

5. 结果与讨论

PDPC法应用于血液透析室医院感染管理中，可对易发生医院感染危险的重点环节进行不断评估、推演，制定有针对性的方策，有助于实现事前控制，使血液透析室感控质量持续提高，是预防和控制医院感染的有效方法。

参考文献

[1] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2010.

[2] 钟孚.“舜杰”杯QC小组活动征文一等奖（之三） PDPC法在QC小组活动中的实际运用[J].中国质量，2005（12）：69-71.