整形外科手术室医院感染的危险因素与对策分析

于新

摘 要 目的：探讨整形外科手术室医院感染的影响因素，为预防感染提供依据。方法：对整形外科进行手术患者进行调查，回顾性分析手术感染患者临床资料，包括合并基础疾病、切口暴露时间、手术部位及围手术期用药等。结果：调查患者例中感染6例发现手术室的具体环境手术过程及患者基础疾病是发生感染的危险因素。结论：在整形外科手术全过程中严格控制感染危险因素的发生，可明显降低手术感染的可能性。

关键词 整形修复 医院感染 影响因素

中图分类号：R613 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）11-0047-02

Analysis of risk factors and countermeasures for the nosocomial infection in a plastic surgery room*

YU Xin**

（Friendship Cosmetic Surgery Hospital in Shenyang， Shenyang 110000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the risk factors for the nosocomial infection in a plastic surgery room so as to provide a basis for the prevention of infection. Methods： The clinical data from the patients receiving plastic surgery including mergers underlying diseases， wound exposure time， the surgical site and perioperative medication and so on were retrospectively analyzed. Results： Six cases of infection were found from the investigated patients， which suggested that the specific circumstances during surgery and the underlying diseases of the patients might be a risk factor for infection. Conclusion： The possibility of surgical infection could be significantly reduced if the occurrence of risk factors for infection would be strictly controlled in the whole process of plastic surgery.

KEY WORDS plastic repair； nosocomial infection； influence factor

整形外科是一种常见的手术形式，但与普通的外科手术不同，整形外科手术的应用人群主要是非疾病患者，主要是通过手术改善患者的面容、身材及其他对美的追求。整形外科手术是一门要求严格的手术，必须具有很高的精准度和良好的手术效果，才能使患者满意，在手术的效果上不仅要改善视觉的效果，更要用一种苛求的审美角度来判定手术的效果。和大多数外科手术相同，整形外科手术在治疗时必须严格按照无菌操作的规范进行，因此操作中对手术室的消毒、隔离、手术人员的要求格外重要。虽然目前整形手术整体已较为规范，标准高、要求严，但是很多现实条件限制了无菌操作的顺利实施，如手术量大、临时加台频率高、手术人员紧缺等[1-3]。因此整个手术过程和手术室的消毒隔离成为医院感染控制的重中之重，现针对手术室医院感染的相关影响因素进行调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2015年12月我院进行整形手术共280例，其中在手术过程中出现感染情况发生的患者6例，针对我院整形手术实际情况回顾性分析6例手术室感染患者资料的具体特点。

1.2 诊断标准

所有患者按照国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》评判，手术切口评定标准参考《医疗护理技术操作常规》？临床诊断：患者在手术过程中，表浅切口出现热？红？肿？痛等症状，或表浅切口出现脓性分泌物，或者整形外科医生诊断为表浅切口感染，并有病原学培养阳性为依据者，即可诊断为手术室医院感染？

1.3 调查内容

本研究主要针对患者的年龄、手术室的消毒隔离状况、患者患有的合并基础疾病，抗菌药的应用等进行统计与分析。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义？

2 结果

2.1 整形外科手术室医院感染的影响因素

本研究显示整形外科手术室医院感染的影响因素中，年龄影响较小，感染率均为1.07%；人员流动>5人感染率较高为1.43%；创伤性手术感染率较高为1.79%；器械清洁、无菌操作不达标感染率均为2.14%；手术室湿度较高时对感染率也有影响，温度<22 ℃或>25 ℃、湿度50%～60%和<50%时感染率分别为1.79%和1.43%；抗菌药应用≤2种时，感染率更高，达到1.79%；手术时间>1 h感染率为1.43%，另外合并糖尿病感染率增加为2.14%（表1）。

3 讨论

随着我国国民经济的迅速发展，人民对生活的追求层次不断提高，尤其对美的追求明显提高。近几年整形外科发展随着人们需求的增高，也在蓬勃发展，外科美容技术有了质的飞越，手术的方式更加安全，技术更加完善，效果更加突出。但在繁荣的整形外科发展的同时，随着手术量的不断提高，医院新技术新业务的不断拓展，医院感染成为不容忽视的一个重要问题。本次调查中虽只有6例患者出现了手术室医院感染的情况，通过统计分析我们可以发现目前影响手术室医院感染的因素主要包括以下3个方面：①手术室消毒隔离等基本情况，人员的频繁流动，手术器械消毒的忽视，无菌操作的不规范，手术室整体环境的下降都是造成手术室医院感染的重要因素；②手术类型，手术类型大体分为创伤型和非创伤型两种，创伤型又可以分为严重压疮修复术？烧伤瘢痕整形术？尿道下裂修补术等多种手术类型，在进行手术治疗时极易发生感染，手术操作的规范及抗菌药物选取成为一个关键，都是导致手术室医院感染的影响因素；③既往合并疾病，某些罹患基础疾病的患者进行外科整形时极易发生感染，统计发现合并糖尿病的患者在进行手术时最容易发生感染。这三个方面为本研究表明的最主要的诱发医院感染的危险因素，在整形手术中应尽量采取有效措施预防感染的发生。

手术室的环境是手术成败的外在重要因素，手术室消毒隔离做得良好，则可以避免一些感染情况的发生，因此我们应加强对手术室环境的监管。规范化环境管理：①启动层流系统，保持手术室外环境的清洁；②转运患者时，使用对接车进行转运，保证转运过程中的整洁；③减少手术室内人员流动；④手术室人员严格执行无菌操作；⑤手术器械严格消毒，不能因为加台频繁、手术量大等原因降低消毒标准；⑥手术室门应保持正常的感应关闭[4]。

有相关研究发现，适宜的手术室温度和湿度能够降低感染的发生，因此对手术室温度、湿度、以及空气质量均应进行严格控制[5]。创伤型手术容易造成感染，在手术时应更加注意，术前进行充分的准备，缩短手术时间、降低创面在空气中的暴露时间，防止感染的发生。合理使用抗菌药物，根据患者的情况合理追加抗菌药物的剂量与种类。手术过程中对开放性伤口运用3%的过氧化氢进行冲洗，而后运用37 ℃的生理盐水进行冲洗不但可止血而且可除去坏死组织以及异物，在缝合皮肤时则可以运用甲硝唑以及生理盐水进行清除，从而降低感染同时对诊断有感染患者进行合理安排手术[6]？特异性手术感染的患者应特殊对待，选用专用的手术室，对患者进行手术感染评估，达到合格以上标准者才能进行手术。对于患有容易发生感染的疾病的患者如糖尿病患者本身创口不易愈合，要针对其基础疾病进行控制，对症用药，术后监护管理及营养支持也需要更为注意[7-8]。

综上所述，通过在对各种可能导致患者出现术后感染的危险因素进行分析后，我们采取有效的对应措施，我们应该可以有效地降低手术后感染的发生？

参考文献

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[2] 刘尊敏. 整形外科手术感染患者病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（6）： 1338-1339.

[3] 王丽. 颜面部软组织损伤的急诊整形修复[J]. 中国实用医刊， 2013， 40（13）： 118-119.

[4] 单春燕， 支彩英.提高手术室管理减少手术感染率[J].中华医院感染学杂志， 2012， 22（10）： 2144-2145.

[5] 吉琦， 掌孝荣， 刘春霞. 手术室温度与感染及人体舒适度关系的研究现状[J]. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（16）： 3679-3680.

[6] 苟红兵， 潘调茹， 何颖， 等. 烧伤患者创面感染危险因素调查分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（11）： 2625-2626.

[7] 田甜， 常春娟， 胡国栋， 等.营养支持疗法在严重烧伤治疗中的作用[J]. 医学与哲学， 2013， 34（14）： 67-68.

[8] 李翠英， 孟凤丽， 张军. 护理干预对手术室预防和控制感染的影响[J]. 辽宁中医药大学学报， 2012， 14（12）： 83-84.