老年糖尿病患者睡眠障碍原因及护理对策

温雅静 杨中元

摘要 随着经济社会发展，中国逐渐步入老龄化社会，老龄化的迅速发展要求医务人员采取积极的护理措施以控制睡眠障碍对老年人的影响，对提高老年人的生命质量极其重要。据调查显示，60岁以上的老年人57%会出现睡眠障碍。本文主要研究分析老年人睡眠障碍的原因及临床表现，重视睡眠障碍的危害和不良影响，通过研究有效的护理措施，希望能够指导临床与护理工作者做好老年人睡眠障碍的护理工作，帮助老年人积极应对睡眠障碍，保证其能够健康快乐地享受晚年生活。

关键词 老年;糖尿病;睡眠障碍;护理

Causes and Nursing Countermeasures of Sleep Disorder in Elderly Diabetic Patients

WEN Yajing，YANG Zhongyuan

（Beijing Chest Hospital，Capital Medical University，Beijing 101149，China）

Abstract With the development of economy and society，China has gradually stepped into an aging society.The rapid development of aging requires medical personnel to take active nursing measures to control the impact of sleep disorders on the elderly，which is extremely important to improve the quality of life of the elderly.According to the survey，57% of the elderly over 60 years old have sleep disorders.This paper mainly studies and analyzes the causes and clinical manifestations of sleep disorders in the elderly，pays attention to the harm and adverse effects of sleep disorders，through the study of effective nursing measures，hoping to guide clinical and nursing workers to do a good job in the nursing work of sleep disorders in the elderly，to help the elderly actively deal with sleep disorders，and to ensure that they can enjoy their old age life healthily and happily.

Keywords Elderly;Diabetes;Sleep Disorders;Nursing

中圖分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.022

睡眠障碍（Sleep Disorder）是指由于睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱引起睡眠质量的异常或在睡眠时发生某些临床症状。常表现为患者夜间入睡困难，不能长时间连续睡眠，夜间经常醒来或清晨早醒，第2天醒来没有睡眠满足感和精神饱满的感觉[1]。目前，老年糖尿病患者的睡眠障碍已经受到国内外学者的主要关注，在临床护理中也成为重要的护理内容，因此研究老年糖尿病患者睡眠障碍原因及护理对策具有重要临床意义。

1 老年糖尿病患者睡眠障碍的发病率

在当今随着生活水平的提高、人口老龄化、饮食链及生活方式的改变，老年糖尿病患者的数量也在逐渐增加[2]。由于患者出现烦躁、尿急、夜间排尿次数多以及夜间饥饿等糖尿病的症状，老年糖尿病患者极易造成睡眠障碍。目前国内大样本的相关调查较少，研究发现，66.7%的老年糖尿病患者存在睡眠障碍。目前发现老年人睡眠障碍主要表现为：1）睡眠的时间减少，大多数的老年人一夜睡眠时间还不到5 h;2）睡眠规律改变，部分老年人白天卧床睡觉，晚上则睡不着;3）受外因干扰，夜间由于外界施工和动物的叫声，导致老年人半夜惊醒。

2 老年糖尿病患者的睡眠障碍原因

2.1 病理因素 糖尿病患者由于全身性的持续发痒，以及夜间多饮多尿，从梦中醒来。国内外研究表明，6%～25%的患者因三叉神经疼痛而影响睡眠，60%～93%的糖尿病患者存在不同程度的周围神经病变[3]。而且，部分糖尿病患者出现睡眠障碍并非是因为年龄大，身体状况变差，发生糖尿病的因素，而是由于糖尿病的并发症如心血管疾病、糖尿病性肾病等。

2.2 生理因素 影响老年糖尿病患者睡眠障碍最主要的因素是身体。随着年龄的增长，老年人生理结构发生改变，小血管硬化，神经系统老化，脑血流量的减少导致神经元数量减少，导致体液、神经系统的代谢失调，这些改变，使得老年人自身免疫力下降，导致身患各种疾病而影响其睡眠[4]。身体疾病和衰老及体内吸收-代谢-循环-营养的利用也有直接的关系。

2.3 环境因素 环境因素对老年人睡眠质量的影响更加重要，在医院居住的环境，陌生病房里，病友之间的相处，与护士之间的交流，以及病房内光线的强弱，夜间护士查房的声音大小等，都会影响到患者的睡眠质量。

3 老年期睡眠障碍的特点

1）发生率高，有调查显示，在过去一年里没有发生睡眠障碍的老年人只占12%左右，也就是说，88%的老年人在过去一年里，都不同程度的受到睡眠问题的困扰。2）综合科医生容易将老龄生理性睡眠改变（晚上睡眠减少、睡眠浅、早醒、易惊醒等）误认为失眠症，造成误诊。老年人也容易担心和顾虑，误认为是疾病，而产生焦虑情绪，反过来又可能导致真的失眠。3）老年人常常出现脑功能生理性退化，也常常由于各种器质性疾病导致脑功能病理性改变，由于多巴胺、五羟色胺等神经递质功能减退以及神经内分泌失衡，而引起睡眠障碍。也就是说原发性（原因不明的）失眠相对较少，而多数都伴有相当程度的器质性因素。4）老年期心理承受力相对弱，而承受的各种心理社会应激相对增加，例如在经济、社会角色以及身体功能等方面的丧失，退休、患病、丧偶、独居、孤独，对死亡的恐惧，人际关系困扰等，都会接踵而至，所以，老年期极易发生失眠，并且易于慢性化和顽固化。

4 针对老年糖尿病患者睡眠障碍的护理

4.1 睡眠状况的评估方法 护士对老年糖尿病患者睡眠状况的进行全面的评估，主要内容包括询问病史和身体检查。如糖尿病病史、家族史、降糖药物、严重程度、并发症、睡眠障碍等，收集可能与睡眠障碍有关的一般资料进行整理。

4.2 健康教育 对于老年糖尿病患者睡眠障碍的主要原因是患者及家属缺乏糖尿病相关知识和存在心理问题造成。因此，首先应对患者及家属进行糖尿病相关知识的指导包括饮食、运动、休息、胰岛素的使用等方面。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前各种注意事项。有关报道证明心理治疗能明显改善失眠症患者的睡眠质量。老年糖尿病睡眠障碍的患者与其心理因素之间有很大的关系，良好的心理护理干预可摆脱因心理因素而产生的睡眠障碍。因此，护士应积极与患者沟通，及时了解影响患者睡眠障碍的心理因素，针对性地解决各种心理问题。减少患者及家属因疾病和治疗引起的焦虑、恐惧心理。

4.3 治疗

4.3.1 非药物治疗的方法 1）促进白天活动，提高白天觉醒度和兴奋度;2）建立良好的睡眠衛生习惯，例如：生活作息规律，相对固定合适的晚间入睡点和早晨起床时间点，白天不躺、不睡、不打盹（长期有午休习惯的例外，但是，建议午休不要过长，以0.5 h、最多不超过1 h为宜），白天适当增加运动，尤其多到户外活动，多呼吸新鲜空气，多接触阳光，晚餐不吃太饱，少食油腻，不食辛辣，不吃夜宵，不饮酒，不喝茶，不喝咖啡，睡前不喝饮料。3）睡前2 h内为睡前缓冲时段，不要剧烈运动，只需要逐渐让心静下来，可以听听舒缓的音乐，热水泡脚，按摩足底涌泉穴，睡前可以喝半杯最多不超过一杯的温热的低脂牛奶，可以加一汤匙蜂蜜，牛奶和蜂蜜当中含有一种叫做色氨酸的物质，在体内是合成血清素的前体，这种物质是促进人睡眠的信号。4）睡眠障碍的饮食调理包括减少兴奋性食物摄入，如咖啡、浓茶等。禁止吸烟，适量饮酒。病后体弱者易引起本病。如因失血导致贫血者，应加强营养。日常护理包括定时睡觉，定时起床。定时运动，使身心放松而增进睡眠。避免长期的思想矛盾或精神负担过重;避免过度脑力劳动;养成恰当的劳逸结合习惯。

4.3.2 药物干预 对于老年期失眠，药物治疗是受二级推荐的医学干预方法。首先是镇静助眠药的分代。第一代助眠药物是巴比妥类，例如：鲁米那、速可眠等，最原始最落后;第二代助眠药物是苯二氮艹卓类（BZDs），例如：地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等，用于老年助眠，已经相对落后了，弊端主要是有发生依赖的风险、对认知功能有抑制，日间清醒度下降、对于有呼吸功能不全的老年患者，有抑制呼吸的顾忌，对于有神经系统病变的老年患者，有进一步损害认知功能和降低意识清晰度的顾忌;第三代助眠药物是非苯二氮艹卓类（N～BZDs），例如：佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等，是现今相对先进的，基本没有或较少有第二代助眠药的那些弊端。