中医对带状疱疹疼痛及睡眠障碍的疗效观察

林碧英

摘要 目的：比較多种方法治疗带状疱疹疼痛和睡眠障碍的效果。方法：选取福建省福州市第二医院中医皮肤科收治的带状疱疹患者171例作为研究对象，随机分为9个组，即第1组（西药治疗，n=19）、第2组（中药治疗，n=20）、第3组（常规针刺治疗，n=21）、第4组（艾灸治疗，n=20）、第5组（拔罐治疗，n=19）、第6组（火针治疗，n=17）、第7组（刺血拔罐治疗，n=17）、第8组（穴位注射治疗，n=18）、第9组（中医综合治疗，n=20）。对不同方法的治疗效果进行比较。结果：第9组（中医综合治疗）疗效优于其他组，其他疗效较好依次为：第6组（火针治疗），第7组（刺血拔罐治疗），第3组（常规针刺治疗），第4组（艾灸治疗），第5组（火罐治疗），第2组（中药治疗），第8组（穴位注射治疗），第1组（西药治疗）。结论：对于带状疱疹患者给予中医综合治疗法收到了满意的效果。可推广应用。

关键词 带状疱疹;西药治疗;中药治疗;中医综合治疗

Effect of Comprehensive Treatment on Pain and Sleep Quality of Patients with Herpes Zoster

LIN Biying

（Dermatology Department of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou Second Hospital，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：To compare the effects of different treatments for herpes zoster，to explore the effect of comprehensive treatment on sleep quality of patients.Methods：A total of 156 patients with herpes zoster were divided into nine groups，they were treated with Western medicine，traditional Chinese medicine，conventional acupuncture，moxibustion，cupping，fire needle，blood puncture and cupping，acupoint injection and comprehensive treatment，the therapeutic effects of different methods were compared and observed.Results：The comprehensive effect of the ninth group was better than that of other groups，the other better therapeutic effects are as follows：the sixth group of fire needle therapy，the seventh group of blood puncture and cupping therapy，the third group of conventional acupuncture treatment，the fourth group of moxibustion therapy，the fifth group of cupping therapy，the second group of traditional Chinese medicine treatment，the eighth group of acupoint injection，the first group of Western medicine treatment.Conclusion：Comprehensive treatment for herpes zoster patients can often achieve satisfactory results.

Keywords Herpes zoster; Western medicine treatment; Traditional Chinese medicine treatment; Comprehensive treatment

中图分类号：R511.5;R245文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.008

带状疱疹是一种皮肤上出现成簇水疱、呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，以簇集性小水疱、沿一侧周围神经呈带状分布、伴神经痛为特征。是水痘-带状疱疹病毒（VZV）（人类疱疹病毒3型）引起的疾病，人是其唯一的宿主。病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症（水痘），水痘痊愈后，VZV潜伏在脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内，当机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达神经支配区域后复制，产生水疱，受累神经发生炎性反应、坏死，产生疼痛。带状疱疹多见于成年人，好发于春秋季节，愈后极少复发。中医又称之为“蛇串疮”“蜘蛛疮”“缠腰火丹”。西医称之为带状疱疹。典型症状：本病夏秋季的发病率较高。发疹前常有低热、乏力症状。将发疹部位有疼痛、烧灼感。好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。疱疹初起皮肤呈不规则潮红，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布，不融合，继而变成水疱，各簇水疱间皮肤正常，皮损沿某一周围神经呈带状分布，单侧发病，一般不超过正中线。逐渐增多可融合成大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。愈后暂有色沉，不留瘢痕，一般病程为2～3周，老年人的病程常为4～6周，也有超过8周者。病毒侵犯三叉神经眼支，可累及眼角黏膜，形成溃疡性角膜炎;病毒侵犯面神经和听神经可出现外耳道或鼓膜疱疹;膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。带状疱疹的治疗比较困难，患者常常由于神经疼痛，相当痛苦。我们采取中西医结合的方法进行了治疗，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福建省福州市第二医院中医皮肤科收治的带状疱疹病例共171例作为研究对象，随机分为9组，即第1组（西药治疗，n=19）、第2组（中药治疗，n=20）、第3组（常规针刺治疗，n=21）、第4组（艾灸治疗，n=20）、第5组（拔罐治疗，n=19）、第6组（火针治疗，n=17）、第7组（刺血拔罐治疗，n=17）、第8组（穴位注射治疗，n=18）、第9组（中医综合治疗，n=20）。其中男79例，女77例，年龄28～83岁，病程2个月～2年;发病部位头面部21例，上肢25例，躯干92例，下肢8例，颈部10例。

1.2 诊断标准 参考《皮肤性病学》[1]相关标准拟定。1）有带状疱疹病史;2）皮损经疗消失4周后原分布区域仍遗留针刺样、烧灼样疼痛。

1.3 排除标准 引起疼痛的其他疾病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 西药治疗 口服阿昔洛韦抗病毒治疗，口服泼尼松抗炎治疗，服用吲哚美辛止痛。使用转移因子进行免疫调节，外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏局部治疗。

1.4.2 中药治疗 肝经郁热证。主症：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热疼痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干，小便黄，舌红苔黄厚，脉弦滑数。采用“龙胆泻肝汤”加减。脾虚湿藴证。主症：颜色较淡，疱壁松弛，痒痛，食少腹胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉滑。采用“除湿胃苓汤”加减。气滞血瘀证。主症：皮损消退后局部疼痛不止，皮损部位色素沉着，夜卧难眠，舌黯，苔白，脉弦。采用血府逐瘀汤加减治疗。

1.4.3 常规针刺治疗 取穴：局部围刺、夹脊穴、合谷、曲池;肝经火盛加太冲、支沟;脾虚湿盛加血海、三阴交。方法：毫针刺，用泻法。留针30 min，1次/d，7次为1个疗程。

1.4.4 艾灸疗法 寻找其病患的最高点（蛇头）、最低点（蛇尾），确定为施灸部位。医者持1.5～2 mm、长4～5 cm的灯心草的一端，另一端以花生油（芝麻油、茶油亦可）蘸之，約1.5 cm。在紧靠“蛇头”“蛇尾”即点燃，快速往该部位点灸，以发出“啪”一声为度。1次/d，4次为1个疗程。

1.4.5 拔罐疗法 用75%酒精皮损处常规消毒，沿皮损周围闪罐，每处3～5次，至皮肤潮红为度，后沿皮损周围留罐10～15 min，罐后仍75%酒精常规消毒，6 d为1个疗程。

1.4.6 火针治疗 主穴：阿是穴、外关、龙眼、丘墟、照海。配穴：肝经郁热者加期门、太冲、阳陵泉、曲池;脾虚湿蕴者加阴陵泉、三阴交、足三里;气滞血瘀者加期门、膻中、曲池、血海;后遗疼痛者加内关、阳辅;位于头面者加合谷、中渚、内庭;位于胸腰者加支沟、委中。

1.4.7 刺血拔罐治疗 根据发病的部位，对皮损分布区域常规消毒后，用大号的注射针头在皮损分布区域散刺，等出血自然停止后，在散刺的部位加拔火罐。出血量一般在10～30 mL左右，每周1次，3次为1个疗程。

1.4.8 穴位注射治疗 穴位注射选择相应的夹脊穴穴位注射，痛在头面部取颈5以上夹脊穴，上肢部取颈5～胸2夹脊穴，胸腹部取胸1～腰1夹脊穴，下肢取腰1～腰5夹脊穴。局部常规消毒，用2 mL一次性注射器，抽取醋酸曲安奈德注射液1 mL（10 mg）和0.25%利多卡因注射液1 mL，混匀后，刺入选好的穴位。

1.4.9 中医综合治疗 中医综合治疗采取中药配合针刺或艾灸治疗。

1.5 疗效判定标准 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》核定[2]。治愈：临床体征及皮疹分布区域疼痛消失。好转：原皮疹分布区域疼痛明显减轻。无效：疼痛无缓解。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对研究数据进行统计分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

9组患者疗效比较，第9组（中医综合治疗）疗效优于其他组，疗效较好的组别依次为：第6组（火针治疗）、第7组（刺血拔罐治疗）、第3组（常规针刺治疗）、第4组（艾灸疗法）、第5组（火罐疗法）、第2组（中药治疗）、第8组（穴位注射治疗）、第1组（西药治疗）。见表1。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的一种累及神经和皮囊的病毒性皮肤病。西医治疗以内服抗病毒、营养神经药物、止痛药为主，外用抗病毒药膏。年老体弱者可用糖皮质激素，早期使用可抑制炎性反应，减少组织损伤。

疼痛是其主要症状之一。中医学认为“邪毒”是贯穿带状疱疹发病的全过程。病位主要在肝、脾两脏。湿热内蕴，感受邪毒时本病发病的主要机制，“正气存内，邪不可干”，正气亏虚，亦是本病致病的一个重要条件。临床分为两型辨证论治。肝经湿热型方用龙胆泻肝汤;脾虚湿蕴型方用除湿胃苓汤。带状疱疹后期遗留神经痛，年老体弱，气血瘀滞“不通则痛”，以气滞血瘀型为主，方用血府逐瘀汤。

对带状疱疹病因病机的认识可分为3点：情志内伤，外感邪毒致肝胆火盛，外溢皮肤;或由饮食不节，脾虚不运，湿热之邪内生，外感邪毒而发。年老体弱，气血不畅，不通则痛。

中医外治在本病上也很有特色，常规针刺疗法、艾灸、拔罐、火针、刺血拔罐等疗法，往往能够快速有效的缓解局部疼痛、促进水疱的吸收。

带状疱疹属于自限性疾病，病程通常为2～4周，治疗本病应以加速恢复、控制急性及慢性疼痛的程度和时间、减少并发症及后遗症的产生。合理用药与中医综合治疗是控制病情的关键[3]。西药治疗可缓解症状。但其不良反应较大，对后遗神经痛，没有较好的临床办法;中药治疗本病经济、不良反应小，尤其针对后遗神经痛，中医综合治疗，可以取得满意效果[4-6]。

参考文献

[1]張学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008（6）：22-23.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012.

[3]马琳，卢芳.老年带状疱疹药物治疗的对比观察[J].中成药，2017，39（8）：1758-1760.

[4]王爱萍.刺络拔罐结合针灸治疗带状疱疹40例[J].中国社区医师，2018，34（3）：82-82.

[5]冯嘉铁.不同治疗方案干预带状疱疹后遗神经痛的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（1）：102-103.

[6]于志坚.三种不同治疗方法对带状疱疹后遗神经痛的临床疗效及安全分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（92）：166-167.