腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床研究

田润雨

【摘 要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果。方法：选取医院2017年6月至2018年12月收治的急性阑尾炎患者60例，随机分为两组，各30例。对照组采取开腹阑尾切除术进行治疗，试验组采取腹腔镜阑尾切除术进行治疗，观察两组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术中出血量及术后并发症发生率。结果：试验组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗可缩短手术时间和恢复时间，减少术中出血量和术后并发症。

【关键词】腹腔镜阑尾切除术;急性阑尾炎;并发症

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A【文章編号】1002-8714（2020）05-0065-01

引 言

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，临床表现以典型的转移性右下腹疼痛及反跳痛等为主，阑尾炎切除术也是外科学最基本的手术操作，但由于处于回肠与结肠相连接的位置，处理不当发生感染与粘连的风险仍比较高，因此仍需要谨慎操作。与传统的开放手术方式相比，目前微创技术由于手术创伤小、恢复时间快等优点在临床上的使用越来越广泛，腹腔镜技术日益成熟，在急性阑尾炎患者的临床治疗中广泛应用。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年6月至2018年12月收治的急性阑尾炎患者60例作为研究对象，随机分为两组，各30例。对照组男19例，女11例;年龄19～72岁，平均（45.5±2.9）岁;单纯阑尾炎8例，化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎10例。试验组男17例，女13例;年龄19～74岁，平均（46.5±2.3）岁;单纯阑尾炎10例，化脓性阑尾炎11例，坏疽性阑尾炎9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获该院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：入选患者均于本院检查确诊为急性阑尾炎，患者右下腹存在转移性疼痛，发作时间少于72h;患者家属了解研究内容后自愿参与，并已签署知情同意书。排除标准：心、肺、肝肾疾病患者;慢性阑尾炎患者;存在手术禁忌证患者;有精神疾病患者;妊娠期、哺乳期女性。

1.2方法

对照组行硬膜外麻醉，麻醉生效后，按照无菌操作流程进行开腹阑尾切除术进行治疗。试验组行气管插管麻醉，麻醉生效后，采取腹腔镜阑尾切除术进行治疗。气管插管全麻后患者呈平卧位，脐上缘做一穿刺孔，置入10mm套管，插入气腹针建立气腹，腹压维持在10～12mmHg，插入腹腔镜，另于反麦氏点和麦氏点分别做一穿刺孔，置入5mm套管后，置入手术操作器械，依据情况调整患者体位。腹腔镜下对腹腔组织进行探查，负压吸净腹腔脓液、渗液，确认阑尾位置后，阑尾尖端系膜边缘用抓钳夹住将阑尾提起，从系膜根部用双极电凝钳将其离断，随后使用分离钳将阑尾根部夹住，在距离结扎点3mm处将阑尾切除并电凝。将切除阑尾装入标本袋取出后，充分止血，然后用生理盐水冲洗腹腔，吸净渗液，关闭切口。

1.3临床评价

比较两组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术中出血量及并发症（切口感染、肠梗阻、出血）发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

试验组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎在诊断明确具备手术指征时通常需要进行手术治疗，治疗时机的延误可产生局限性或弥漫性腹膜炎、阑尾脓肿、内外瘘及化脓性门静脉炎等较为严重的并发症，造成进一步治疗的难度增加，同时可显著影响患者的临床治疗效果。虽然单纯的阑尾炎手术方式及治疗内容较为普遍和简单，但仍需要引起重视。传统的开放手术治疗方式，可在直视下分离并切除阑尾，并且术中探查术者可通过手部的活动与感觉，了解局部肠管的张力和有无粘连等，真实感更强。但手术视野的充分暴露依赖于切口的加大，从而使术后出现感染的几率增加，同时术中对局部腹膜与肠管的牵拉刺激等较为明显，影响术后肠道功能的恢复。其中最主要的影响因素为较大的手术切口术后出现的瘢痕明显影响美观，临床实践中更多的患者趋向于选择小切口的微创手术治疗，腹腔镜下的微创手术方式，能够在扩大视野的同时减轻对组织的损伤，有利于更加彻底广泛地进行腹腔的探查，提高手术的准确性，同时对肠管的刺激性及手术切口较小，从而有利于缩短康复时间，降低不良反应的发生风险。本研究结果显示，试验组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，术后并发症发生率比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）;进一步证明，腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎患者的治疗中更具优势。

综上所述，急性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗可缩短手术时间和恢复时间，减少术中出血量和术后并发症。

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