在新冠肺炎期间对于IBD的管理问题探讨

张静洁 周怡 武芸 孟宪梅

摘要：新型冠状病毒肺炎（COVID-19）自2019年12月开始爆发流行，人群普遍易感，炎症性肠病患者因免疫功能低下感染新型冠状病毒肺炎风险增加，为避免新型冠状病毒大范围扩散，各医院以治疗急危重症患者为主，造成炎症性肠病患者相对就医困难，为使炎症性肠病患者在病毒感染流行期得到规范的诊治与管理，本文就如何管理炎症性肠病患者进行总结并分享。

关键词：新型冠状病毒肺炎;炎症性肠病;管理

【中图分类号】R563.1   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-287-02

2019年12月中下旬开始，湖北武汉陆续发现不明原因肺炎，其具有传染性强、致死率高等特点，并且在全国快速蔓延、传播。国家卫生健康委员会于2020年2月8日将该病毒感染引起的肺炎暂命名为新型冠状病毒肺炎（ Novel coronavirus  pneumonia NCP），COVD-19。随着以腹泻、呕吐消化道症状为首发表现的COVID-19感染患者逐渐被报道及第五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》[1]已经提出消化道传播可能性。

炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不明确的慢性、特异性及复发性炎性疾病。包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），因IBD病因研究大部分认为是免疫调节失衡所致，且IBD患者本身营养状况差，以及临床使用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂均可影响患者的免疫力，因此，IBD患者为2019新型冠状病毒（2019-nCoV）易感人群。为使IBD患者正确认识NCP，督促IBD 医患共同做好2019-nCoV感染流行期间疾病管理，中华医学会消化病学分会IBD学组发表了《炎症性肠病患者在新型冠状病毒肺炎流行期间的管理》[2]这一专家共识。本文就我科如何管理炎症性肠病患者进行总结并分享。

1 IBD患者就诊问题管理

因疫情IBD患者就医困难，我科建立炎症性肠病患者群，同时通过APP“医为”进行网络接诊，患者随时与主管医师保持密切沟通，方便及时获取合理的治疗指导。同时我们IBD诊疗中心心理医师也会通过微信对IBD患者心理方面问题进行指导。

2 门诊IBD患者就诊管理

对于重症IBD患者及不除外NCP的患者，我科制订了门诊预检分诊三级筛查机制。一级设置在消化门诊入口的预检分诊处，主要针对所有医患人员进入门诊的筛查。二级设置在诊区门口，简单询问病史，及重点调查所有患者及家属的流行病史，并填写相应调查表;三級由接诊医师负责，详细询问新冠肺炎的流行病史。对于除外NCP的IBD患者，需要收住院治疗的，在进行严格筛查2019-nCoV后方可收住院。

3 住院病房的IBD患者管理与防护

接诊医师详细询问相关症状、流行病学史，进行首次排查。住院期间出现发热的患者，管床医师逐级上报，共同制定诊疗方案。若存在发热患者，病人及时行相关检查，放置单间病房;建立住院患者及陪探视人员登记表，一床一陪护，每日确保定期消毒，开窗通风。

4 IBD患者诊断及治疗方面的管理

4.1 药物治疗的管理：氨基水杨酸制剂是轻中度UC和部分轻度CD。糖皮质激素使用需根据病情调整药物用量。而免疫抑制剂因可导致机会性感染尤其是病毒感染风险增加，在疫情期间不新增免疫抑制剂及增加免疫抑制剂使用剂量。如病情需要加用免疫抑制剂，必须行肺部CT检查。对于生物制剂，对于已使用IFX诱导缓解的患者，则不改变原有治疗方案，但需向患者明确交代可能会导致感染NCP风险增加;对于未使用过IFX的患者，则不主张疫情期间加用。若其他药物不能控制病情，结合共识意见科暂时考虑以全肠内营养诱导缓解，促进肠黏膜溃疡愈合。

4.2 住院期间IBD患者手术管理：对于可择期手术的IBD患者，充分与患者及家属沟通后，建议先采取充分的全肠内营养，待疫情控制后择期行手术治疗。

4.3 IBD患者饮食管理：IBD患者的饮食管理在IBD治疗中起重要作用，我们会定期通过微信群及公众号宣教IBD患者的自我管理。

5 对于不除外新型冠状病毒感染的IBD患者的管理

因NCP患者可以出现以腹泻、呕吐为消化道症状为首发的情况，需慎重对待、科学评估，避免盲目就医导致交叉感染。我科IBD中心对于IBD合并发热患者处理如下：①体温小于38.0℃，无NCP流行病史，且IBD症状相对较轻，通过微信随时与医师沟通病情，制定合理治疗方案。②若体温超过38 ℃，或者有胸闷、咳嗽等症状，建议患者于我院发热门诊就诊，筛查除外NCP感染，我科IBD小组医师协助治疗。③若无法明确发热原因，无法排除NCP时，结合指南建议，暂停使用免疫抑制剂及生物制剂，并到医院进行系统排查。④对于确诊NCP的炎症性肠病患者，需转至我院感染科治疗，同时我科IBD组医师进行辅助治疗。

除此之外，要强调患者做好个人卫生，因IBD患者是一类特殊人群，疫情期间除了针对他们的疾病本身的管理、诊疗指导外，还应注意他们的心理问题方面的指导与管理。

参考文献：

[1]国家卫生健康委办公厅， 国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案[EB/OL]. 5 版. 国卫办医函[2020]117 号.2020-02-08.

[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病患者在新型冠状病毒肺炎流行期间的管理[J].中华消化杂志，2020，40（00）：E001-E002.

作者简介：第一作者：张静洁，主治医师。

通讯作者：孟宪梅，主任医师、教授。

基金：BYJJ-QM-2018022

项目名称：内蒙古地区Hp分型及VacA基因分型相关研究