抗击新冠肺炎临床一线护士心理状况分析和应对策略

柳琼 徐小群 王海双 彭雅婵 潘莘莘

摘要：目的：分析在新冠肺炎抗疫期間临床一线护士的心理状态，找出缓解心理压力的应对措施。方法：在2020年2月新冠肺炎疫情期间，对在武汉、浙江两地的临床一线的护士进行一般资料调查问卷、焦虑自评量表和抑郁自评量的问卷星调查，描述疫情期间护士的焦虑、抑郁和社会支持水平得分，分析社会支持与焦虑、抑郁的相关性。结果：有效调查问卷的护士有682位，其中其中女性662人（97%），男性20人（3%）;护士的焦虑得分超过分界值（>50分）有90人，占调查总人数的13%;护士的抑郁超过分界值（>53分）有205人，占调查总人数30%;护士的社会支持水平处于中等水平，且社会支持总分和焦虑（r=-0.212）、抑郁（r=-0.365）呈负相关。结论：新冠肺炎疫情期间临床一线的护士在疫情期间存在焦虑、抑郁等心理问题，且社会支持水平中等，建议临床护理管理者，关注一线护士的心理状态，制定提高社会支持水平的应对措施，来降低护士面对应激时出现的心理压力，提高其抗压能力。

关键词：新型冠状病毒肺炎疫情;护士;焦虑;抑郁;社会支持

【中图分类号】R563.1   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-012-07

Novel coronavirus pneumonia clinical frontline nurses psychological status analysis and coping strategies

LIU Qiong，XU Xiaoqun， WANG haishuang， PENG yachan，PAN  Shen-shen

Corresponding author： The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University of Zhejiang 325000 China

Abstract： Objective： Analysis novel coronavirus pneumonia during the new crown pneumonia clinical nursing staff's psychological state， find out the measures to relieve psychological pressure.Methods：During the novel coronavirus pneumonia outbreak in February 2020， the clinical nurses in Wuhan and Zhejiang were surveyed by general information questionnaire， self rating Anxiety Scale and self rating depression questionnaire. The scores of anxiety， depression and social support were analyzed， and the correlation between social support and anxiety and depression was analyzed. Results：There are 682 nurses in the effective questionnaire， including 662 women （97%） and 20 men （3%）; 90 nurses whose anxiety score exceeds the threshold （> 50 points）， accounting for 13% of the total number; 205 nurses whose depression exceeds the threshold （> 53 points）， accounting for 30% of the total number; nurses whose social support level is in the middle level， and whose total social support score and anxiety （r = -0.21） 2） Depression （r = -0.365） was negatively correlated. Conclusion： During the outbreak of novel coronavirus pneumonia， the first-line nurses had psychological problems such as anxiety and depression during the epidemic period. It was suggested that clinical nursing managers should pay attention to the psychological state of the first-line nurses and formulate measures to improve their social support level， so as to reduce the nurses' mental stress and enhance their ability to resist stress when facing the stress.

Key words：Novel coronavirus pneumonia epidemic; nurses;anxiety; depression; social support

2019 年 12 月以来，一种首发在武汉的新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）的传染病日趋流行。世界卫生组织（WHO）正式将造成本次肺炎疫情的新型冠状病毒（简称新冠病毒）命名为“2019新型冠状病毒”（2019 new coronavirus， SARS-Cov-2），而由新冠病毒所致的一系列临床症状的传染病被称为“冠状病毒感染疾病19”（Coronavirus Disease 19，COVID19），并被列入乙类传染病按甲类传染病管理的国际重大突发公共卫生事件 [1]。突发公共事件作为一个应激源，会引起个体心理和生理的变化，会出现相应的应激反应综合征[2]。本文旨在了解和分析疫情期间各个工作区域一线护士的心理状态和社会支持水平，并制定提高社会支持水平的应对措施，为在公共应激事件下，对护士进行心理干预和支持。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月，在浙江省地区、湖北省武汉市参加新冠肺炎抗疫工作一线护士，自愿参加问卷星调查，采取无记名、严格保密原则。

1.2方法

采用横断面调查研究，对工作一线的护士，进行问卷星调查，本次参与研究调查问卷共696份，其中排除有焦虑、抑郁疾病史问卷，有效问卷为682份。

1.3观察指标

1.3.1一般资料调查问卷：包括姓名、年龄、婚姻状况、现工作区域、职称、文化程度、疫情期间情绪状态和担忧事件描述、需要心理疏导方式等。

1.3.2社会支持评定量表（Social Support Rating Scale， SSRS）由肖水源[3]设计编制，共10个条目，包括客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度。客观支持指的是个人或社会组织所给予的物质或精神的帮助，主观支持指定是个体所感受和体验到的支持，支持的利用度指定是对社会支持的利用程度。总分12～66分，分值 < 33分表示社会支持度较低，33～45分表示社会支持度一般，﹥45分表示社会支持度较高。

1.3.3焦虑自评量表[4]（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由W.K.Zung于1971年编制。评定时间为过去一周内，按照中国常模结果，SAS标准差的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

1.3.4抑郁自评量表[4]（Self-rating Depression Scale，SDS），是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是Zung抑郁量表（1965）。评定时间为过去一周内，中国常模：分界值为53分，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据统计分析。计数资料以个数+百分比形式，采用卡方检验;计量资料以均数+标准差（M±SD），采用方差分析和Pearson相关分析，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料情况此次调查问卷有696份，有效问卷682份。其中女性662人（97%），男性20人（3%）;年龄21～51岁，平均年龄32.91±5.94;学历大专及以下220人（32.3%），本科460人（67.4%），硕士2人（3%）;护士203人（29.8%），护师269人（39.4%），主管护师169人（24.9%），副主任护师41人（5.9%）;在隔离区工作有296人（43.4%），隔离重症监护室有58人（8.5%），发热门诊94人（13.7%），普通病房有234人（34.4%）。见表1。

2.1护士的焦虑得分均值为（40.57±9.41），得分超过分界值（>50分）的有90人，占调查总人数的13%（见表2）;护士的抑郁得分为（45.77±11.36），超过分界值（>53分）有205人，占调查总人数30%（见表2）。

2.3通过护士的一般资料对焦虑、抑郁单因素方差分析发现：对焦虑因子的影响除职称和年龄外其他因素無影响（表3）;对抑郁因子除职称外其他因素无影响（表4）;而社会支持总分变量分层对焦虑、抑郁的影响存在相关性。

2.4 护士的社会支持总分属于中等水平（39.88 ± 10.45），其中低水平（<33分）的有120人（17.6%）;中等水平（33～45）350人（51.3%）;高水平（﹥45分）212人（31.1%）。见表1。通过Pearson相关性分析，社会支持总分和焦虑（r=-0.212）、抑郁（r=-0.365）呈负相关。见表5。

3讨论

3.1新冠肺炎疫情期间护士的应激情况

应激是指人或动物有机体对环境刺激的一种生物学反应现象，可由加在机体上的许多不同需求而引起，并且是非特异性[5]。有学者将心理应激的定义为：个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现处理的多因素作用的适应过程[6]。 根据调查发现， 参加突发公共卫生事件处理对于相关医护人员是具有生物、心理、社会等多种性质的复合性应激刺激[7]。为了应对新型冠状病毒肺炎这一突发应激性公共事件，护士坚守岗位，抗战在临床第一线，包括在专门收治新冠病毒肺炎的隔离病房、重症监护室（ICU）、发热门诊和普通病房等。虽然在不同科室岗位，但为了正常防控工作，护士在自愿原则下，需要统筹安排分批，轮流进入隔离病房、ICU等工作区域。一旦工作在这些区域，护士将面临与家人分开、自身生活节奏打乱，以及高度被感染的风险。由于该病毒具有极强的传染性，传播途径是人传人。即使在普通病房，也存在一定的风险，并且是无症状的传染源，更具危险。在这种应激威胁下，不论是哪个工作岗位，护士同样容易出现各种的应激反应。应激系统模型显示应激有关因素之间不是单向的从因到果或从刺激到反应的过程，而是多因素相互作用的综合，个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特质和心身反应等生物、心理、社会多因素构成了相互作用的动态平衡系统[8]。

第三、对护士家属也进行网络慰问，尤其是进入隔离区、ICU工作人员，其家属的顾虑和不理解更甚。做好家属的心理疏导，纠正不合理信息，缓解家属的情绪压力，提高家属对护士的理解和支持，使护士得到团队的友谊支持和信息支持，提高了个体主观感受满意度。

3.3.2自我支持策略

第一、鼓励护士的心理自我调试，针对睡眠、焦虑等问题，可以积极求助心理咨询热线、网络咨询、心理网课等方式来宣泄情绪，教会护士相关的减压技术，包传递释放压力、缓解焦虑的方法，比如呼吸放松、肌肉放松、冥想放松等放松训练方法[17]。在工作之余，护士可以按需进行自我减压方式，获得工具性支持，提高了个体的客观支持力度。

第二、运用激励机制，激励是人心理的一种过程，可以持续不断的激发人体内的动机[18]。医院根据国家相关规定，给予一线护士优惠政策，包括晋升、子女入学、职称评聘等实际支持。让护士对自身的工作行为产生自我激励、自我奖赏的心理机制，缓解应激压力，提高了个体的客观支持力度。

3.3.3 多元化的支持策略

第一、从应激源角度发现，对疾病感染的危险、对家庭相关因素、自身体质相关以及工作相关的应激源占护士应激主要因素（表2）。面对突如其来的疫情， 医护人员勇于付出， 但随之而来的生理、心理等复杂的应激反应也给管理者带来了巨大的挑战[19] 。COVID - 19 流行期间管理者及相关部门，2020 年02 月11 日国务院办公厅转发国家卫生健康委，人力资源社会保障部，财政部《关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康若干措施》[20]的通知中指出要维护医务人员身心健康，加强对医务人员的人文关怀。为此，提高管理者的关注度，通过科学管理， 优化人员职业心理素质，对于需要帮助的群体和个人，进行慰问和解决相关问题。做好后勤保障工作，给予物资、信息支持，使护士得到实际上的帮助与支持，提高了个体的客观支持力度。

第二、从个体角度发现，不同职称护士的认知评价不同，关注的焦点不同，产生的应对能力不同。针对不同人员的特色，给予不同的培训，提供工具性支持，提高其专业能力;并发挥高职称人员的引领作用、榜样作用，帮助护士提高对事件的解释能力、展现自身成熟的应对方式，从而帮助护士对职业素质的提升，对个人修养和信念的拓展，提高团队的凝聚力，发挥团队之间的支持。团队内成员之间的相互学习和相互支持，提高了个体的对社会支持利用度。

参考文献

[1]国家卫生健康委办公厅， 国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（ 试行第 五版）[国卫办医函（2020）103号][EB/OL]. （202002-04）[2020-02-11].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/ zhengcwj/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440. shtml.

[2]王雨鑫. 突发公共事件的心理应激探析与干预[C]. 杭州师范大学、中国科学技术大学附属肿瘤医院.《临床心理的浙江研究》学术研讨会论文集.杭州师范大学、中国科学技术大学附属肿瘤医院：浙江省长三角城乡社区发展研究院，2019：118-124

[3]肖水源.社会支持对身心健康的影响[J].中国心理卫生杂志.1987， 4，183-184.

[4]田银娣，王怡恺，李静，等.焦虑和抑郁量表在肝硬化患者临床应用中的信效度评价[J].实 用肝脏病杂志，2019，22（1）：105-108.

[5]Selye H.The Stress of Life [M].New York：McGraw-Hill，1956：1-10.

[6] Watson D，Clark L A，McIntyre C W，et al.Affect，personality，and social activity.[J].Journal of personality and social psychology，1992，63（6）：1011-1025.

[7] 彭国文，何剑锋，林锦炎.广东省传染性非典型肺炎流行病学特征初步调查[J] .中华流行病学杂志，2003，24（ 5） ：350-352.

[8] 姚树桥，杨艳杰.医学心理学.7 版[M].北京：人民卫生出版社，2019：96.

[9] 程俊玲.关于社会支持对身心健康的影响研究评述[J].社会心理研究，1998，1（1）：59-60.

[10] Cobb S. Presidential Address. Social support as a moderator of life stress[J].Psychosom Med， 1976， 38（5）： 300-314.

[11]Myers D G. Social Psychology[M]. 北京： 人民郵电出版社，2005.

[12]Cohen S. Social relationships and health[J]. Am Psychol，2004， 59（8）： 676-684.

[13]刘晓，黄希庭.社会支持及其对心理健康的作用机制[J].心理研究，2010，（1）：3-8，15.

[14]姜莹莹，李红玉，张涛.灾害救援医务人员心理反应及关因素[J].护理研究.2011，（25）：

941-943.

[15]吴坎坎，张雨青，CHEN P T.灾后民众创伤后应激障碍（PTSD）与事件冲击量表（IES）的发展和应用[J].心理科学进展，2009，17：495-498.

[16]李逆非，姚余有.某三甲医院护士应对方式与焦虑抑郁症状的相关性及影响因素分析[J].安徽医学，2016，37（ 6） ：764 - 767.

[17]林丽红，徐勤容，张丽萍，王晓燕.感染科护理人员工作压力源及应对方式与焦虑的关系研究[J].护理管理杂志，2018，18：282- 285.

[18]吴志英，吴艳，王琦帆，等 . 激励式护理对甲状腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响[J].新疆医科大学学报，2017，40 （11）：1488-1491.

[19]潘先海.我国传染性非典型肺炎防制概况分析[J] .中国公共卫生，2003，19（7）：T4-T5.

[20]国务院办公厅.国务院办公厅转发国家卫生健康委，人力资源社会保障部，财政部<关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康若干措施>的通知[EB/OL][2020-2-11]http：//www.gov.cn/xinwen/2020-02/11/content_5477476.htm.

基金项目：温州市基础性科研项目（编号Y20180473 ）

作者简介：柳琼，女，1974.01，浙江温州，本科，应用心理学硕士，护理学，主管护师;研究方向为心理学。

通讯作者：徐小群，女，1975.11，浙江温州，本科，护理学，主任护师，护理部副主任，研究方向为护理学。