溃疡性结肠炎的临床诊治探讨

摘要：目的：研讨溃疡性结肠炎（UC）经内科诊断及治疗的临床情况。方法：将2018年5月-2019年10月我院消化内科诊治的70例溃疡性结肠炎病人作为对象，回顾分析其临床资料，总结内科诊治该疾病的方法和效果。结果：本组70例病人接受内科诊治后，14例治愈，52例好转，4例无效，总有效率94.29%（66/70）;用药期间，未出现严重副反应。结论：对UC病人施予内科诊断和治疗的效果较理想，临床总有效率较高，建议推广应用。

关键词：消化内科;溃疡性结肠炎;临床诊治

【中图分类号】R479   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-081-02

溃疡性结肠炎（UC）是由环境因素、个人体质、遗传背景等多种因素互相作用而出现的一种肠道非特异性疾病，表现为慢性炎性反应状态，其发病机理还未完全明确，病变位置主要是结肠黏膜及黏膜下层，症状表现以腹泻、腹痛等为主，病情严重者伴里急后重、黏液血便等症状，此病有反复发作、治愈率低等特征。近些年来，UC发病率呈逐年升高态势，病人若未得到有效诊治，随着病情进展将会威脅其生命健康，故临床对其诊治问题引起足够重视[1]。笔者将我院消化内科诊治的70例UC病人作为对象，旨在研讨内科诊断及治疗这些病人的临床情况，详述报告如下：

1.对象、方法

1.1病例对象

择取2018年5月-2019年10月我院消化内科诊治的70例溃疡性结肠炎病人为对象，所有病人接受内科常规检查后确诊患有溃疡性结肠炎，包括39例男性，31例女性，年龄19-73岁，平均（47.3±8.25）岁;病程3个月-4年，平均（26.4±4.19）个月。发病部位：直肠、乙状结肠、全结肠等，临床表现为：腹泻反复或持续性发作、黏液脓血便、伴腹痛、里急后重及程度不同的全身性症状。

1.2诊治方法

1.2.1临床诊断

本组70例病人都施予西医内科诊断，具体方法及步骤如下：

（1）询问病史及体格检查

对病人既往病史进行详细询问，包括从首发症状开始的各项细节表现，尤其注意明确腹泻、便血的病程，另外，还涉及用药史（尤其是抗菌药、NSAID等）、阑尾手术切除史、是否吸烟、家族史以及皮 肤、口部、眼部、关节等肠外表现与肛周状况;体格检查则需要特别注意病人的一般情况和机体营养状况，同时对腹部、会阴、肛周进行仔细检查，并予以直肠指检。

（2）常规实验室指标检测

病人粪便常规检查及培养的次数≧3次，按照流行病学特征，逐次排查血吸虫病、阿米巴肠病等相应检查;常规检测项目为血常规、电解质、血清白蛋白、CRP 及ESR等;条件允许的情况下，还可检测血清乳铁蛋白、粪便钙卫蛋白等指标水平。

（3）结肠镜检查并活检

结肠镜检查（需进入末端回肠）并黏膜活组织检查（简称活检）结果为UC诊断的主要参考依据;结肠镜下发现，UC病变通常始于直肠，且呈现弥漫性、连续性的分布状态，按照炎症程度进行区分：轻度炎症者的内镜特征为黏膜充血、红斑、不见血管纹理;中度炎症者的内镜特征为血管纹理、形态消失，出血黏附于黏膜表面，呈糜烂状，且多伴粗糙、颗粒样的外观和接触性出血特征;重度炎症者的内镜特征为黏膜呈自发性出血、溃疡等表现。缓解期病人可显示正常的黏膜表现，一些病人伴有假性息肉或者瘢痕样变化。患病时间较长的病人，黏膜萎缩会诱发肠腔狭窄、结肠袋消失、炎（假）性息肉等变化。存在巨细胞病毒（CMV）感染的UC病人，通过内镜可见深凿样、不规则性及纵行溃疡，一些病人伴有大片状的黏膜缺失。若遇到肠腔过度狭窄、结肠镜端无法通过的病例，可考虑行肠道超声、钡剂灌肠、CT结肠成像等检查，以显示结肠镜无法到达的部位状况。

（4）以下情况需考虑行小肠检查

①在未经药物治疗的前提下，病变未累及直肠;②从盲肠直至回肠末端呈连续性炎症;③其他无法与CD进行区别鉴定的病例情况。但盲肠红斑改变及左半结肠炎伴阑尾开口炎症属于UC的常见表现，一部分病人无需再行小肠检查。小肠影像学检查主要分为磁共振小肠成像、全消化道钡餐、计算机断层扫描小 肠成像、肠道超声、胶囊内镜等检查，这些检查仅针对诊断困难者，并不建议常规使用。

（5）重度活动期UC病人诊断检查的特殊性

对重度活动期UC病人，为了安全起见，缓行全结肠镜检查，先行常规腹部X线平片拍摄，以大致了解其结肠情况;之后，可行无需常规肠道准备的乙状结肠、直肠有限检查及活检，全程操作需保持轻柔，适当减少注气。

1.2.2临床治疗

70例病人经临床确诊后，均接受常规西医治疗;

①对发病初期或轻型病人，使用水杨酸类药物，比如美沙拉嗪（产自深圳市康哲制药业公司）进行治疗，4g/日，分为4次口服，待症状有所缓解后，药物剂量改为2g/日，分为2次口服，坚持用药1年，尽可能不间断。②中、重型病人在服用水杨酸类药物的同时，搭配予以氢化可的松（产自天津药业焦作有限公司）200-300mg/日，或者使用地塞米松注射液（产自广西万德药业有限公司）10mg，实施静脉滴注，每日1次，持续给药1周后，改为服用泼尼松（产自天津天药药业有限公司），40mg/次，每日1次;治疗3-4个月后，进行肠镜复查，若显示症状缓解，在之后6-12个月内逐渐减少药量，每2个月减少5mg，直至药物剂量为5mg/次，2次/日，一直维持到病变静止。

1.3疗效标准

疗效评判标准为：①治愈：病人各项症状和体征彻底消失，黏膜表面形态恢复正常，呈橘红色，临床检验指标均无异常，大便次数少于2次/日，便常规检查中未见白细胞、红细胞。②好转：病人各项症状和体征显著改善，黏膜表面伴轻度发炎症状，有一定程度充血，血常规、便常规检查无异常，结肠镜检可见黏膜存在假息肉，但溃疡范围已缩小，大便次数为2-4次/日，高倍镜下发现大便内红细胞、白细胞计数<10个;③无效：病人各项症状和体征没有较大好转，或有持续恶化现象[2]。总有效率=治愈率+好转率。

1.4数据分析

以SPSS22.0软件对该研究中的所有数据开展分类计学处理，计量数据以（）来表示，计数数据以（n/%）来表示，计量数据之间比较时通过t检测，计数数据之间比较时通过x2检测，如果比较差异显著（具有统计学意义）即表示为P<0.05。

2.结果

70例病人接受内科诊治后，14例治愈，52例好转，4例无效，总有效率94.29%（66/70）;结合临床检查结果可知，相较于治疗前，66例治愈或好转病例的溃疡部位愈合情况较佳，炎症反应得以控制，每日大便次數基本恢复正常;用药期间，积极进行相关不良反应控制，未出现严重副反应。

3.讨论

UC作为病因不明确的消化道疾病，其症状表现为累及结直肠黏膜层和黏膜下层的一种炎性病变。临床多认为其病因与遗传、免疫、感染、精神、饮食、过分劳累、细胞因子、过敏反应等诸多因素有关联[3]。从此次接诊的70例UC病人来看，几乎全部病人发病时都伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便等体征现象，对其日常生活和工作带来很大影响，且可能影响其心理健康。整体而言，UC的常见病因主要是各类以炎症作为介质的因素共同作用于肠道黏膜，并诱发黏膜紊乱的免疫系统综合症或遗传性疾病，因而，临床医师对此病症进行诊治时，要及早明确诊断，及时予以对症治疗，并结合个人病情实施针对性处理，以提升临床诊疗效果[4]。该研究中，70例UC病人接受内科诊断与常规西药治疗后，14例治愈，52例好转，4例无效，总有效率94.29%（66/70）;可知，临床疗效显著，总有效率超过90.00%。临床诊治中，内科诊断以血常规、便常规、X线灌肠、结肠镜等检查结果作为参考依据，显著提升了确诊率。而临床治疗所用的西药基本属于溃疡性结肠炎的常用治疗药物，但为了预防用药不良反应，临床医师要注意把握各种药物的使用及配伍禁忌，并做好不良反应的预防性处理。该研究中，70例病人用药期间，积极进行相关不良反应控制，未出现严重副反应。

综上，对UC病人施予内科诊断和治疗的效果较为理想，将血常规、便常规、X线灌肠、结肠镜检等相互结合进行诊断，可提升临床确诊率，待疾病确诊后及时采用西药对症处理，有助于提高治疗总有效率。

参考文献

[1]王海龙.溃疡性结肠炎患者的诊治研究进展[J].医疗装备，2018，31（16）：203-204.

[2]钟绿.英夫利昔治疗溃疡性结肠炎的疗效评价[J].中国现代药物应用，2016，24：63-64.

[3]魏晓龙.探讨急性重症难治性溃疡性结肠炎患者的诊治研究进展[J].现代养生，2018，18：48-49.

[4]罗国燕，孔德清.溃疡性结肠炎内科诊断及治疗分析[J].当代医学，2014，28：77-78.

作者简介：冯楠，出生于（1985.11～），女，汉族，籍贯：河南鹤壁，大学本科，主治医师，所从事工作方向：消化内科常见疾病，慢性胃炎，消化性溃疡，溃疡性结肠炎等的诊治。