乳腺癌患者的围手术期的临床观察及护理

陈洋　李丽丽　杨雪

【摘  要】目的：探讨观察乳腺癌患者的围手术期的临床观察及护理措施。方法：选取2018年2月至2019年12月期间收治的乳腺癌患者56例，对其临床护理方法进行回顾性的分析。结果：56例乳腺癌患者经过我院的优质护理后，显效50例，占89.29%，有效4例，占7.14%，无效2例，占3.57%，总有效率为96.43%。结论：对乳腺癌患者采取科学、优质的临床护理措施，可以有效提高治疗效果，减少并发症发生，提高其的生活质量。

【关键词】乳腺癌;术前护理;术后护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0167-02

乳腺由皮肤、纤维组织、脂肪及乳腺腺体组成，乳腺癌为发生于乳腺腺上皮组织内的恶性肿瘤[1]。原位的乳腺癌并不具有致命性，但因乳腺癌的组织细胞已经丧失正常的细胞特性，细胞间的连接较为松散，易发生脱落。一旦发生乳腺癌细胞的脱落，癌细胞会伴随血液与淋巴液的循环播散至全身，出现转移，危及患者的生命。目前乳腺癌已成为严重危害女性健康的恶性肿瘤之一。

1.临床资料

1.1一般资料  选取2018年2月至2019年12月我院收治的乳腺癌患者56例，患者年龄35至85岁，平均（47.8±8.1）岁，56例患者均为非孕期女性，均经过超声及吸针细胞学检查后确诊为乳腺癌患者。

1.2疗效标准 经过为期2周的术后优质护理后，显效：患者伤口愈合情况较好，疼痛感较轻，无并发症发生;有效：患者的伤口愈合情况较好，存在一定疼痛感，有术后并发生症 发生;无效：患者的伤口愈合情况较差，存在术后并发症[2]。总有效率为显效率与有效率的和。

2 护理

2.1术前护理

若患者处于妊娠期或哺乳期，首先患者应立即终止妊娠以及停止哺乳，因妊娠期及哺乳期的激素作用可加速患者乳腺癌的生长。而后护理人员进行常规的术前护理。对于晚期乳腺癌患者，护理人员在术前需注意保持其病灶局部的清洁，并使用抗生素来控制感染。于手术前1日进行常规术前备皮，对于切除范围较大或考虑植皮的患者，还需进行供皮区的术前准备[3]。与此同时护理人员需在术前进行一定的心理护理，对女性而言，乳腺癌除因癌症所带来的恐惧之外，切除乳房还会使其丧失部分女性的象征。因此护理人员需多关心患者，解除其担忧。

2.2术后护理

2.2.1病情观察

护理人员在术后需注意观察患者的生命体征，对于胸骨旁的淋巴结清扫的患者，需观察其呼吸的变化及是否发生气胸。与此同时护理人员还需观察患者术侧上肢的远端血液循环情况，如果发生皮温降低、皮肤青紫以及脉搏不可扪及，其提示为腋部的血管受压，需及时的调整胸带及绷带松紧度。

2.2.2伤口护理 在进行术后的沙袋压迫护理时，需注意保持合理的体位及有效的压迫，并定时的调整胸带松紧度。在进行皮瓣下引流时，引流管需妥善的固定，并保持持续性的负压吸引，同时还需注意观察患者引流液颜色与量。在患者下床进行活动时，引流瓶（袋）不得高于上管口的高度。在创面愈合后，可以进行局部的清洗，使用柔软的毛巾轻吸皮上的水分，不可粗暴擦洗。清洗后可使用护肤软膏涂于皮肤的表面，防止皮肤干燥脱屑并促进血液的循环。

2.2.3术侧上肢的康复训练 患者在手术后24小时可进行手部、腕部及肘部的屈伸运动，但需要注意避免外展术侧上臂。在术后48小时后可以下床活动，但需要使用吊带托扶患肢，在需要他人扶持时不可扶持术侧患肢，避免腋窝皮瓣的滑动影响窗口的愈合，术后1周后患者可以进行肩部的活动[4]。

2.3心理护理

护理人员在术后需继续给予患者及其家属一定心理上支持，鼓励患者夫妻双方的坦诚相待，引导其正向的观念，鼓励患者表述自身感觉与情感，充分表达同情，并提供提升自我形象的方法。注意保护患者的隐私，在进行护理操作时需避免过度的暴露手术位，在必要时可使用屏风进行遮挡。

3.结果

56例乳腺癌患者经过我院的优质护理后，显效50例，占89.29%，有效4例，占7.14%，无效2例，占3.57%，总有效率为96.43%。

4.结论

目前乳腺癌已成为危害女性健康的恶性肿瘤之一，但自上世纪90年代以来，乳腺癌的死亡率出现下降的趋势，优质的临床护理为提升患者外科治疗后存活率的重要保证。对于外科治疗的乳腺癌患者来说，除优质的术前术后护理外，并发症的防治与护理也是保证存活率的重要因素之一[5]。乳腺癌的术后并发症主要包括皮下积液，皮瓣坏死及上肢水肿等。皮下积液在乳腺癌术后相对较为常见，发生率约为10%，除手术因素引发皮下积液外，护理人员需在术后特别注意保持患者的引流通道通畅以及包扎胸带的松紧度的适宜，以防过早的外展术侧的上肢。当发生皮下积液时，需及时的进行穿刺或引流排出积液，避免进一步的恶化。在乳腺癌切除术后，皮瓣坏死的发生率约20%，其发生的主要原因为皮瓣缝合张力过大。护理人员在术后需注意观察患者的胸带，切勿过紧的加压包扎，并及时对皮瓣下的积液进行处理。发生上肢水腫的主要原因为患者的上臂淋巴的回流不畅与腋部的死腔积液等。护理人员在术后应避免于术侧的上肢进行静脉穿刺与血压测量。在患者卧床时适当的抬高术侧的手臂可以有效的预防与减轻上肢肿胀情况。当患者发生明显的水肿时，护理人员可使用按摩方式缓解术侧上肢水肿情况，并适当的进行手臂运动及上肢的热敷等。在患者进行放射治疗时，护理人员应适当的加强其局部皮肤的护理。在进行化学药物治疗时，护理人员需注意副作用并进行对症护理。对于使用雄性激素进行治疗的患者，若其发生男性化的征象，例如多毛与嗓音低哑等，护理人员需注意对患者情绪的抚慰，避免因情绪因素导致病情的加重。

参考文献

[1] 益伟清. 乳腺癌手术患者的心理问题及护理对策[J]. 求医问药·学术版， 2012， 10（2）：429.

[2] 赵海平. 综合护理干预对乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪的影响[J]. 河南外科学杂志， 2014， 20（2）：116-117.

[3] 胡勤春. 乳腺癌患者护理分析[J]. 中国药物经济学， 2013（6）：485-486.

[4] 罗笑娟. 护理干预在乳腺癌手术围术期的应用研究[J]. 河南外科学杂志， 2012， 18（3）：145-147.

[5] 于敏， 白莉莉， 石丹. 快速康复外科理念在乳腺癌围手术期护理中的应用[J]. 辽宁医学院学报， 2011， 32（6）：546-548.