超声引导下的腹横平面阻滞对胆囊切除手术患者术后疼痛的影响

高芳　刘伟　宋小倩

【摘  要】目的：分析探讨超声引导下的腹横平面阻滞对胆囊切除手术患者术后疼痛的影响。方法：从我院2018年9月-2020年3月接诊的胆囊切除手术患者中抽取120例作为研究对象，按照患者治疗要求均分为研究组和对照组。对照组接受2μg/kg舒芬太尼静脉自控镇痛，研究组在术前20min行超声引导腹横平面阻滞与肋缘下阻滞四点法，每点注射0.5%盐酸罗哌卡因10ml，四点共计40ml;进而对两组患者术后镇痛效果、不良反应发生率时间加以比较。结果：利用视觉疼痛模拟评分（VAS）评价后发现，两组术后2h、术后6h、术后12h、术后24h的VAS评分均有差异;研究组并发症发生率5.00%低于对照组18.33%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对胆囊切除手术患者施以超声引导下的腹横平面阻滞，安全性高，具有较好的术后镇痛效果。

【关键词】胆囊切除;超声引导下的腹横平面阻滞;术后疼痛

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0068-02

良好的术后镇痛在减轻患者术后应激反应和降低并发症中发挥着重要的作用，目前胆囊切除术后通常选择静脉镇痛，虽然可以起到镇痛效果，但是因为采用全身麻醉，患者极易出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。研究发现，超声引导下的腹横平面阻滞具有良好的镇痛效果，在降低不良反应中具有积极的意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

将接诊的120例胆囊切除患者按照患者治疗意愿均分为研究组和对照组，研究组60例患者中，男34例，女26例，年龄25-64岁，平均（46.3±7.3）岁;对照组60例患者中，男36例，女24例，年龄23-65岁，平均（44.5±9.1）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较研究。

1.2方法

麻醉方式及镇痛：研究组在术前20min行超声引导腹横平面阻滞加肋缘下阻滞四点法：取患者仰卧位，将超声探头紧贴患者双侧肋缘下平行放置，由剑突方向转移至外侧，获得腹直肌、腹横肌与肋缘图像后，使用22G、100mm神经阻滞针，无血无气后将药物缓慢注入。而后继续向外侧移动，获得腹外斜肌、腹内斜肌与腹横肌图像，每点注射0.5%盐酸罗哌卡因10ml，两点共计40ml。对照组接受2μg/kg舒芬太尼静脉自控镇痛。

1.3观察指标

采用视觉疼痛模拟评分（VAS）对两组患者术后2h、术后6h、术后12h、术后24h的疼痛强度进行比较。无痛：0分，轻微疼痛：1-3分，中度疼痛：4-6分，重度疼痛：7-9分，难以忍受：10分[1]。不良反应比较指标：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡。

1.4统计学方法

采用的处理统计学软件为SPSS17.0，计量资料用（±s）表示，使用t进行计量资料检验，计数资料使用X2检验。计数资料用（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 不同时间段疼痛强度比较

2.2 两组不良反应发生率比较

研究组出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡的例数分别为（2、1、0、0），不良反应發生率为5.00%;对照组出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡的例数分别为（5、3、1、2），不良反应发生率为18.33%，研究组不良反应发生率低于对照组（X2=5.175，P=0.023<0.05）。

3. 讨论

术后疼痛是是手术后的一种重要并发症，会对患者的身体健康和心理健康产生较大的影响。临床研究发现，对接受胆囊切除术的患者施以超声引导腹横肌平面阻滞，可以有效缓解患者疼痛，在临床术后镇痛中发挥着重要的作用。

下腰三角间隙也被称之为Petit三角，超声引导腹横肌平面阻滞是指通过Petit三角将局麻药注入腹内斜肌与腹横肌之间[2-3]。腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜间隙是一个潜在的间隙，范围较为宽广，且上达肋缘下至髂嵴。临床普遍认为，对胆囊切除患者进行超声引导腹横肌平面阻滞可以有效的起到术后镇痛效果。更为重要的是，超声引导腹横肌平面阻滞可以实现一次性注药和持续阵痛，镇痛效果高于外周神经阻滞镇痛，推测原因可能与潜在筋膜腔隙延缓麻醉药物吸收与代谢有关。研究发现，研究组各个时段的VAS评分均低于对照组，表明接受超声引导腹横肌平面阻滞，可以有效起到术后镇痛的效果，其镇痛效果持续时间长。另外，研究组不良反应发生率低于对照组，表明超声引导两点法腹横平面阻滞具有良好的安全性，不会产生太大的不良反应。

综上所述，对胆囊切除患者施以超声引导两点法腹横平面阻滞，可以缓解患者术后疼痛感，安全性高，且镇痛时间长，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王智渊，沈子珒，王海滨.全麻联合超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（06）：445-448.

[2] 蒋洪宇，熊继君，张玲.超声引导下腹横肌平面阻滞复合全麻对下腹部手术患者应激反应和术后恢复的影响[J].中国医师杂志，2017，19（2）：275-276.

[3] 杨小立，陈莉，谭婉仪.超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术中麻醉深度和阻滞效果的影响[J].中国当代医药，2019，26（15）：113-116.