探讨整体护理干预对无痛分娩初产妇分娩结局与产后情绪、睡眠的影响

2020-10-21张树萍

健康必读（上旬刊） 2020年6期

张树萍

【摘要】目的：探讨整体护理对无痛分娩初产妇分娩结局与产后情绪、睡眠的影响。方法：抽取2019年1月-2019年6月我院收治的84例初产妇，随机分为两组，每组42例。对照组采用常规整体护理，观察组采用整体护理结合无痛分娩，比较两组产妇的分娩结局异常率、焦虑评分、抑郁评分和睡眠质量评分。结果：观察组分娩结局异常率为4.76%，明显低于对照组的21.42%（P<0.05）;观察组SAS、SDS及PSQI评分，明显低于对照组（P<0.05）。结论：整体护理用于无痛分娩初产妇，有利于改善分娩结局，对产妇的情绪及睡眠质量具有良好的效果。

【关键词】整体护理;无痛分娩;初产妇;分娩结局;产后情绪;睡眠

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）06-0058-02

【Abstract】Objective： To explore the effect of holistic nursing on the childbirth outcome and the postpartum mood and sleep of primiparous women during painless childbirth. Methods： 84 cases of primiparous babies born in our hospital from January 2019 to June 2019. were randomly divided into two groups， 42 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group adopted holistic nursing. The abnormal rate of childbirth outcome， anxiety score， depression score and sleep quality score of were compared between the two groups. Results： The abnormal rate of childbirth outcome in the observation group was 4.76%， was significantly lower than that in the control group 21.42%（P<0.05）; the SAS， SDS， and PSQI scores of the observation group， were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Holistic nursing is used for painless delivery of primipara， which is beneficial to improve the outcome of childbirth， and has good effect on maternal mood and sleep quality.

【Key words】Holistic nursing; Painless childbirth; Primiparous women; Childbirth outcome; Postpartum mood; Sleep

无痛分娩是妇产科常见的方式，医学上也称之为“分娩镇痛”，是在产程中使用各种方法帮助产妇减轻疼痛感[1]。产妇在分娩时通常会出现剧烈疼痛，尤其现代产妇多数只生一胎，属于初产妇，相对缺乏生产经验，一到临产极易出现恐惧不安、不知所措等不良情绪，可能会因过激反应造成大量出血、胎儿窒息等情况，不利于分娩结局趋向，并且严重威胁产妇以及胎儿的生命安全[2]。因此临床上对于产妇的护理极为重要，产科针对产妇的护理普遍使用常护理，但此种方式护理效果并不够理想。研究表明，整体护理能够对产妇进行全方位的护理，在分娩过程中，使用无痛分娩，其护理效果更为理想。本文探讨整体护理干预对无痛分娩初产妇分娩结局与产后情绪、睡眠的影响。具体报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

抽取2019年1月-2019年6月我院收治的84例初产妇，以自愿为原则，随机分为两组，每组42例。对照组，年龄19-38岁，平均（27.69±3.65）岁，孕周35-40周，平均（37.56±1.18）周，体重56-80kg，平均（69.61±8.58）kg。观察组，进行无痛分娩，年龄19-40岁，平均（27.87±3.97）岁，孕周35-41周，平均（37.03±1.37）周，体重56-81kg，平均（69.54±8.02）kg。两组产妇在年龄、孕周及体重等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有比较性。本研究经医院伦理委员会批准，所有产妇均在我院接受定期检查、产道无重大障碍、对本研究知悉并自愿签署同意书;排除麻醉禁忌者、精神病者、糖尿病者、严重胃病以及心脑血管疾病者。

1.2方法

对照组给予常规整体护理。具体如下：①前期护理：提醒产妇进行定期检查，首先了解产妇以及胎儿的基本资料，给予产妇以及家属必要的分娩流程、医院优势，以及在分娩过程中针对普遍发生的情况如何正确应对。告知产妇出血、宫缩以及疼痛都是分娩过程中正常的现象，缓解产妇因对分娩认知浅显而产生恐惧情绪。协助产妇了解胎儿的情况、帮助产妇适应新的角色以及分娩环境。关注产妇的心理变化，进行情绪分析，以积极热情的态度与产妇沟通，给予产妇心理疏导，答疑解惑，缓解产妇产前因害怕疼痛、怕难产或死亡而表现出的惶恐不安等不良情绪。②分娩过程护理：帮助产妇摆出正确的分娩姿势，减少产妇身体的暴露。产妇分娩过程中，主动与产妇聊天，指导产妇遵循宫缩规律保持呼吸与力度;宫缩间隙提醒产妇适当休息保持体力;另外，实时关注医疗设备装置、产妇的分娩情况，当分娩顺利时候，使用积极的语言进行鼓励，给予心理支持，促进新生儿顺利娩出;当分娩受阻时，根据情况正确引导产妇做出相应的配合，并以正确的方式传达，以免因传达失误使产妇产生过激反应。分娩结束后，30分钟内把新生儿抱到产妇身边，告知产妇与新生儿互动的方法，增进母婴联系。③分娩后产妇与新生儿的健康护理：以手册、视频以及图片等方式指导产妇怀抱婴儿以及母乳的正确姿势;叮嘱產妇与新生儿的日常保暖、营养补给、饮食禁忌以及作息事项，关注产妇身份转变后的心理状态并告知产妇对阴道的清洁与护理;及时与产妇互动，使产妇保持积极乐观的心态，引导产妇表达自己的情绪，避免产后抑郁的发生;在产妇对新生儿照顾方法上给予指导，耐心讲解，分享其他准妈妈的经验，使新手妈妈在照顾新生儿上不至于处在手足无措的状态。

观察组给予整体护理结合无痛分娩。无痛分娩一般应用于产程正式开始后，我们在前期护理时，还进行无痛分娩的宣教。通过口头宣教、小册子形式书面宣教，让产妇及家属认识无痛分娩的好处、不良反应、进行的时机。一般于临产后，宫口扩张2-3cm，征得产妇及家属同意，签好无痛分娩知情同意书、硬膜外麻醉同意书，给产妇连接好生命体征监护仪、打开静脉通道，指导产妇右侧卧位。协助麻醉师在严密消毒后进行硬膜外穿刺、留置并固定好硬膜外导管，把麻醉药物：0.0625%～0.125%布比卡因+0.2微克～0.5微克/ml芬太尼通过硬膜外导管连接的PCEA泵自动给药，也可通过PCEA泵的自控键，在麻醉师的指导下增加剂量，而达到镇痛效果。分娩结束后，再由麻醉师拔掉硬膜外导管。整个产程，助产士全程陪伴，并始终进行整体护理。整体护理的具体方法与对照组一致。

1.3评价标准

①观察两组产妇分娩结局异常率，包括：剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡等指标。②比较两组护理前后情绪和睡眠质量的情况，焦虑分值采用焦虑自评量表（SAS）评估，抑郁分值采用抑郁自评量表（SDS）评估，睡眠分值采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估。SAS、SDS分值越低说明焦虑、抑郁程度越低，PSQI分数越低说明睡眠质量越好。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1两组产妇分娩结局情况比较

观察组分娩结局异常率为4.76%，明显低于对照组的21.42%（P<0.05）。见表1。

2.2两组产妇护理前后SAS、SDS及PSQI评分比较

护理前两组SAS、SDS及PSQI评分无明显差异（P>0.05）;护理后观察组SAS、SDS及PSQI评分，明显低于对照组（P<0.05）。

3讨论

分娩是胎儿脱离母体成为独立个体的自然过程，由于在分娩过程中往往伴随着宫缩而产生剧烈疼痛，因此部分产妇可能会选择剖宫产。剖宫产经腹部切开子宫取出胎儿，可以避开自然分娩经历的疼痛，但是产妇术中出血量大并且经剖腹产的新生儿呼吸功能异常几率高于自然分娩新生儿，因此不提倡行剖宫产术。无痛分娩是临床产科常用的方式，更符合自然分娩的规律，可以减轻产妇疼痛、缓解分娩过程中的恐惧以及减轻产后疲惫感[3]。但由于产妇在分娩过程中子宫收缩引起的疼痛感贯穿于分娩过程，尤其初次分娩的产妇，会出现异常心理变化，在应激反应下引起身体反应，引起心率加快、增加出血量等情况，严重威胁胎儿以及产妇的生命安全[4]。

临床中对产妇给予的虽然是整体护理，但在产妇分娩环节中有缺失与遗漏，无法深入落实到产妇的心理层面以及生理层面，因此对于产妇的护理效果并不够理想。本文对照组中剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息概率相对较大，产妇分娩后其焦虑、抑郁的情绪以及睡眠评分虽然有所降低，但效果并不够理想，不利于产妇的身心安全与健康。随着医学的不断进步，无痛分娩的实施，在分娩前后以及产程中给予整体性护理，避免了护理人员除了关注产妇以及胎儿的身体情况之外，还需要把注意力放到产妇所处的环境、心理状况以及其他对分娩相关的影响因素上[5]。如果产妇在分娩前期处于焦虑、恐惧的状态，会影响分娩进程。同时，在分娩过程中产妇过度紧张不安会增加疼痛的敏感性并引起应激行为，导致出血量增大、宫缩异常，使分娩结局趋向不良[6]。因此，良好的精神状态对顺利分娩具有重要作用，在产妇分娩前，耐心的传授分娩知识，产妇提前知悉分娩事项，在心理准备充分的状态下分娩，可以帮助产妇在分娩过程中减少疼痛，增加分娩信息，使分娩进程顺利[7]。由于初产妇无分娩经验，在分娩过程中医护人员需适当的沟通与鼓励产妇，帮助产妇减轻并消除不良情绪，平稳产妇的心态，减少因不良情绪引发大出血、胎位异常等情况，把剖宫、胎儿以及新生儿异常的概率降到最低[8]。产妇分娩后容易被产后恢复以及身份变化等问题所困扰，使产妇容易在分娩前后出现焦虑、抑郁、紧张不安等不良情绪，导致产妇睡眠质量不佳[9]。因此整体护理结合无痛分娩更容易从心理、生理上缓解产妇的情绪，针对性的进行心理疏导，消除不良情绪的发生，以此降低产后抑郁的发生率。整体护理从精神层面、身体变化以及周边环境等着手，针对性、整体性的进行护理，无痛分娩从生理上可以有效减轻或消除产妇分娩过程的各种不适、保持体力，使分娩顺利进行，分娩结局良好，产后有利于疏导产妇不良情绪，并提高睡眠质量，共同提高母婴的生活质量[10]。本文结果显示，观察组分娩结局异常率为4.76%，明显低于对照组的21.42%（P<0.05）;护理前两组SAS、SDS及PSQI评分无明显差异（P>0.05）;护理后观察组SAS、SDS及PSQI评分，明显低于对照组（P<0.05）。这与蔡丽金和夏美崽[11-12]研究结果一致。表明整体护理结合无痛分娩以产妇和胎儿为中心，在分娩过程护理中，由于产妇对子宫收缩疼痛所引起各种不适的减轻，对我们所实施的整体护理的回应，收到的效果就很理想，容易理解助产士的意图，更好的保持体力、更好的配合、更容易做各种利于自然分娩的动作。在我们对产妇连贯并整体的进行护理，不但改善了初产妇的分娩结局，也降低了其焦虑、抑郁情绪，提高了产妇睡眠质量，整体效果更佳。

综上所述，整体护理对无痛分娩初产妇效果显著，能有效改善分娩结局及产妇不良情绪，提高睡眠质量，值得推广应用。

參考文献

[1] 刘洪英.整体护理对无痛分娩初产妇分娩结局及产后情绪、睡眠的影响[J].中国社区医师，2019，35（26）：138-139.

[2] 薛莉莉，朱玲玲.基于责任助产模式的优质护理干预对无痛分娩孕妇母婴结局的影响[J].河北医药，2018，40（4）：637-640.

[3] 李萍.无痛分娩技术在产科临床的应用探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（14）：57-58.

[4] 吕红霞.整体护理干预在剖宫产产妇中的应用[J].中国农村卫生，2019，11（20）：54-55.

[5] 孟祥艳.无痛分娩护理中责任制助产与整体护理模式效果刍议[J].系统医学，2019，4（17）：187-189.

[6] 于江华.整体护理干预在剖宫产产妇护理中的应用效果观察[J].中国医药指南，2019，17（24）：272-273.

[7] 卜香兰.一对一全程陪产整体护理对分娩结局的影响[J].中国民康医学，2019，31（11）：149-153.

[8] 王玉果，赵学梅.无痛分娩初产妇整体护理效果探析[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（4）：482-483.

[9] 戴晓光.一对一全程陪产整体护理在分娩室的应用效果研究[J].黑龙江医药，2018，31（6）：1412-1413.

[10] 李云.整体护理干预对高龄初产妇剖宫产分娩术中寒战发生率的影响[J].内蒙古医学杂志，2019，51（01）：104-106.