比较分析腹腔镜全子宫切除术、开腹全子宫切除术对子宫肌瘤患者治疗价值

谢圆

【摘  要】目的：分析子宫肌瘤患者应用腹腔镜全子宫切除术、开腹全子宫切除术的治疗价值。方法：对照组行传统开腹全子宫切除术，观察组为腹腔镜下全子宫切除术治疗。结果：2组的术中用时比较中P>0.05;观察组的术中失血量、术后排气时间、离床活动时间、住院天数均少于对照组，且P<0.05;观察组术后并发症率4.41%，对照组11.76%，P<0.05，观察组术后性生活质量评分均高于对照组，且P>0.05。结论：子宫肌瘤患者应用腹腔镜全子宫切除术的治疗价值高于开腹全子宫切除术，前者更有利于减少手术创伤并降低术后并发症率，且有利于改善术后性生活质量。

【关键词】子宫肌瘤;腹腔镜全子宫切除术;开腹全子宫切除术;价值

【中图分类号】R713      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0049-01

【Abstract】Objective：To analyze the value of laparoscopic total hysterectomy and open total hysterectomy in the treatment of hysteromyoma. Methods： the control group received traditional open hysterectomy， and the observation group received laparoscopic hysterectomy. Results： the intraoperative time comparison between the two groups was p > 0.05; the intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， ambulation time and hospitalization days in the observation group were less than those in the control group， and P < 0.05; the postoperative complication rate in the observation group was 4.41%， while that in the control group was 11.76%， P < 0.05; the score of sexual life quality in the observation group was higher than that in the control group， and P > 0.05. Conclusion： the value of laparoscopic total hysterectomy in the treatment of hysteromyoma is higher than that of open total hysterectomy， the former is more conducive to reduce the surgical trauma and postoperative complications， and to improve the quality of sexual life.

【Key words】hysteromyoma; laparoscopic total hysterectomy; open total hysterectomy; value

子宫肌瘤是一种比较常见的妇科良性肿瘤疾病，也被称作子宫纤维瘤或者纤维肌瘤，要是由于女性的子宫平滑肌细胞发生异常增生后所形成。目前对于子宫肌瘤的病因还尚未完全明确，认为可能与干细胞、遗传以及激素等原因有关，好发于30～50岁之间的女性群体中。虽然子宫肌瘤属于良性肿瘤，然而若未能给予早期规范化的治疗，容易诱发相关并发症，甚至可能造成女性患者不孕不育，对于患者身心健康具有严重影响。现阶段对于子宫肌瘤患者主要采用外科手术治疗，目前的手术方式较多，开腹全子宫切除术是对此类患者治疗的比较常用方式，然而该手术方案属于有创的侵入性手术操作，在对患者病灶切除的同时也对患者的身体机能和心理健康产生一定影响[1]。近年来腹腔镜技术广泛应用，腹腔镜手术是临床各类疾病治疗中比较常用的微创手术。以下将着重分析对于子宫肌瘤患者运用腹腔镜全子宫切除术或者开腹全子宫切除术的临床价值。

1. 资料以及方法

1.1临床资料

抽取2018年1月～2019年12月本院136例子宫肌瘤手术病例，依据术式方案分组，即观察组：68例，年龄29～58岁，均值为（41.6±0.3）岁;子宫肌瘤病程2～21个月，均值（9.6±1.3）个月;孕次1～4次，平均（1.9±0.3）次。对照组：68例，年龄28～59岁，均值为（41.5±0.5）岁;子宫肌瘤病程2～20个月，均值（9.5±1.5）个月;孕次1～4次，平均（1.8±0.4）次。2組临床资料对比P>0.05。

1.2方法

对照组行传统开腹全子宫切除术进行治疗，术中为仰卧体位，常规全麻，对腹壁进行切开，探查腹腔卵巢韧带、双圆韧带以及双输卵管系膜等进行切断，并使膀胱下推，子宫充分显露对双侧子宫的主体韧带以及血管进行处理操作。之后患者子宫沿穹窿进行充分切除，通过腹部切口取出，对阴道断端进行妥善缝合，闭腹;同期观察组则改为腹腔镜下全子宫切除术方案治疗，术中为膀胱结石体位，常规全麻后进行手术操作。在脐部上缘约1cm位置做一小戳孔，并建立二氧化碳气腹。放置腹腔镜设备并探查腹腔中状况，于腹腔镜引导下在患者左下腹部和髂前上棘以及麦氏点处分别进行戳孔，放置手术器械，于阴道内放置举宫器械，确保宫颈能够得以充分显露。对输卵管系膜、卵巢固有韧带以及患者双圆韧带等进行分次钳夹，利用电凝进行切除，膀胱折返覆膜，并使膀胱下移，对宫旁组织进行充分分离，子宫血管充分显露，对子宫血管进行妥善处理后双侧主骶韧带进行分次钳夹，并利用电凝进行切断，患者子宫顺穹窿进行切除。

1.3评价标准

（1）比较两组患者的常规围手术指标，如术中用时失血量、术后排气时间、离床活动时间以及术后住院时间等;（2）统计2组术后阴道残端感染、腹部切口脂肪液化以及发热等相关并发症情况;（3）以女性性功能评估表（FSFI）对于2组患者术后随访3个月时性功能进行评估和对比，包括性高潮、性交疼痛、性唤起、性欲、性生活满意度和阴道润滑度等不同维度，得分越高提示性生活质量越好。

1.4统计学方法

涉及数据以SPSS19.0分析，数据标准差以（x-±S）描述，组间数据t、X2检验，P<0.05即组差异有统计学意义。

2. 结果

2.1常规围手术指标

2组的术中用时比较中P>0.05;观察组的术中失血量、术后排气时间、离床活动时间、住院天数均少于对照组，且P<0.05。

2.2术后并发症率对比

观察组：阴道残端感染1例，发热2例，术后并发症率4.41%;对照组：阴道残端感染2例，腹部切口脂肪液化2例，发热4例，术后并发症率11.76%。2组术后并发症率对比P<0.05。

2.3术后性生活质量评分对比

观察组：性高潮（16.25±1.79）分、性交疼痛（8.96±1.15）分、性唤起（16.18±2.03）分、性欲（6.95±0.97）分、性生活满意度（11.59±1.97）分、阴道润滑度（17.59±1.71）分;同期对照组：性高潮（9.69±1.26）分、性交疼痛（4.26±0.59）分、性唤起（9.02±1.03）分、性欲（4.51±0.39）分、性生活满意度（5.96±1.34）分、阴道润滑度（10.39±0.99）分。观察组各评分均高于对照组，且P>0.05。

3. 讨论

宫肌瘤近年来临床发病率较高，也是十分常见的一类妇科良性肿瘤疾病，且好发于女性子宫体，仅有少数患者发病于子宫颈处。主要症状为月经时间延长、腰骶部酸痛、身体疲乏、阴道不规则出血以及下腹部胀痛等，该疾病近年来有逐渐年轻化的发病趋势，严重影响女性患者生活质量以及身心健康。外科手术是目前对子宫肌瘤患者治疗的最常用和最有效的方法，以往多运用传统开腹全子宫切除术治疗，该手术方案的应用能够实现对患者子宫肌瘤病灶的彻底清除。然而缺陷在于创伤性较大，对于患者卵巢功能以及术后性功能等产生一定影响，所以还需探索更为有效且安全的外科手术，从而提高子宫肌瘤患者的治疗价值[2-4]。

开腹全子宫切除手术中，对于患者机体产生的创伤性相对较高，在手术操作时需要切开腹腔来进行各项手术操作。与此相比，在腹腔镜全子宫切除术的应用中则更具有微创手术的优势，手术全程无需切开腹腔，运用腹腔镜设备对患者手术视野进行观察并完成手术操作，因此可更有效的降低对于患者机体所产生的不良影响，能够有效减少术中失血量并缩短患者术后康复时间，同时也为患者术后并发症率的降低奠定了良好基础。本次研究中，对于开腹全子宫切除术以及腹腔镜全子宫切除术的应用价值进行了比较，通过对比发现观察组术中失血量、术后离床活动时间，以及排气时间和住院天数等指标均优于对照组，在术后并发症率的比较中观察组明显低于对照组，同时术后随访期间观察组患者在性高潮、性交疼痛、性唤起以及性欲等维度的性生活质量评分均明显高于对照组患者。这表明，采用腹腔镜全子宫切除术，更有利于提高子宫肌瘤患者的整体治疗效果。在子宫肌瘤患者治疗中，全子宫切除术的运用会对患者阴道解剖结构产生一定影响和破坏，同时影响宫颈黏液的正常分泌，使得术后阴道润滑情况下降。然而与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的运用可有效降低对于患者血管及神经系统产生的损伤，因此有利于缓解对于患者机体产生的损伤，并减少对血管及神经系统产生的不良影响，因此更有利于改善和维持患者的性功能[5-6]。腹腔镜手术的运用也实现了子宫肌瘤患者的微创治疗，更有利于降低术后并发症风险。

综上所述，子宫肌瘤患者应用腹腔镜全子宫切除术的治疗价值高于开腹全子宫切除术，前者更有利于减少手术创伤并降低术后并发症率，且有利于改善术后性生活质量。

参考文献

[1] 蒲丹，张川利.对子宫肌瘤或子宫腺肌病所致大子宫患者进行腹腔镜下全子宫切除术的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（20）：4-6.

[2] 张燕燕，马玲璇，许慕慧.腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜次全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响[J].临床医学工程，2018，25（8）：1007-1008.

[3] 黄小花.腹腔镜辅助下全子宫切除术与腹腔镜下全子宫 切除术的临床观察[J].当代医学，2019，25（34）：49-51.

[4] 杨聪.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对巨大子宫肌瘤的疗效[J].中外医学研究，2020，18（1）：138-140.

[5] 李德珍.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果[J].河南医學研究，2020，29（1）：47-48.

[6] 管作香.腹腔镜下全子宫切除术的临床治疗效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（33）：3-4.