老年糖尿病怎么治疗

张明芝

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0013-01

近年来，伴随我国经济发展，公众生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增长，糖尿病从一种少见的疾病变成一种流行疾病。随着我国人口的老龄化，老年糖尿病患者不断增加，所以，无论是医护人员，还是患者，掌握和了解糖尿病及老年糖尿病的治疗至关重要。

1. 认识老年糖尿病

糖尿病是一种异质性代谢性且不能根治的终身性疾病，以慢性高血糖为特征。一般年龄大于或者等于60岁的糖尿病患者我们称之为老年糖尿病患者，糖尿病的起因很隐秘，早期一般不被患者察觉，主要表现为餐后血糖升高，一般早期很少有多饮多食、尿频繁、消瘦等的症状。WHO依据胰岛β细胞受损发生的原因以及疾病发生的过程及临床特点，将糖尿病分为4类，①1型糖尿病简称T1DM（免疫介导），②2型糖尿病简称 T2DM（胰岛素分泌不足为主伴抵抗、胰岛素抵抗为主伴分泌不足），③妊娠型糖尿病简称GDM，④其他特殊性糖尿病（如感染而至的糖尿病、其他遗传疾病伴糖尿病、胰岛受体基因异常等），几乎95%以上的老年糖尿病属于T2DM[1]。

2. 糖尿病的病因

糖尿病的病因多种多样，且由于其发病机制比较复杂，原发性糖尿病的病因至今未尚未明了，但是目前可以确定的是，导致糖尿病的基本原因有2种，第一中给种是遗传因素，也就是说糖尿病是可以遗传的家族病。例如1型糖尿病遗传胰岛易受到病毒的侵害且自身免疫性破环的基因;再如2型糖尿病遗传易发生体胖、胰岛素分泌和抵抗不足的基因[2]。第二种是后天的因素，包含不合理的生活方式、年齡因素、其他因素。不健康的生活方式如食用高热量以及结构比列不合理的食物引发肥胖，再加上缺乏体育锻炼，胰岛素抵抗会持续性加重导致胰岛素分泌缺陷，进而产生2型糖尿病;关于年龄因素，糖尿病常见于中老年人，中老年人由于自身抵抗力较差，易患糖尿病;其他诱因如例如精神刺激、外科手术、伤口、分娩。

3. 糖尿病的常见并发症及治疗攻略

3.1原因及表现

低血糖是糖尿病的一种常见的并发症状，出现这种症状的原因是多方面的，往往因为患者在调整血糖的期间，推迟就餐、过度运动导致营养消耗、不注重加餐、摄入的碳水化合物不足，胰岛素或者降糖药物用量过多、酗酒等原因，老年糖尿病患者由于多伴有高血压、冠心病、以及脑血管硬化等多种慢性疾病，更容易发生低血糖症状。总之，老年糖尿病患者低血糖的发病率和自身的生活习惯、用药、年龄和发病时间息息相关。那么，怎样才属于低血糖的范畴呢？ 正如最新版《中国2型糖尿病防治指南》中提到，对于接受药物治疗的糖尿病患者，血糖小于或等于3.9mmol可视为低血糖的范围。低血糖有哪些症状呢？我们可以进行如下分类，第一是低血糖，时有症状，时无症状;第二是低血糖有症状;第三是血糖快速下降，伴随心慌等症状，症状具体有哪些表现呢？一般轻度症状表现为心慌、冷汗、焦虑、饥饿、发抖、情绪不稳定、头痛;重度症状表现为嗜睡、抽搐、失去意识昏迷不醒危机生命甚至死亡[3]。

3.2低血糖症状的治疗措施

老年人糖尿病低血糖并发症严重时危机生命不能小觑，因此，掌握迅速有效的应对措施是必要的。首先是向老年糖尿病患者讲述糖尿病的基本知识，使其了解自身如何做才能有助于减少低血糖症状，并让患者认识到控制血糖对治疗糖尿病和身体健康大有益处;根据患者情况制定合适的治疗方案，给患者建议饮食方法，为恢复正常的血糖，症状较轻的患者可以只用控制饮食的方法，可根据基础代谢量合理分布营养，如合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比列;对于症状稍微严重时患者，根据情况可选择适当的药物并慎用胰岛素，控制血糖的药物如双胍类、格列奈类、硫酰脲类、α葡萄糖肝酶抑制剂还有噻唑烷二酮类等等。如果患者出现心悸、心律加快、饥饿等交感神经过度兴奋的表现，应立即测试，若测定的末梢循环血糖低于2.8 mmol/L， 可以不用待血糖测试结果，应该立即进行葡萄糖补助治疗，对于病情比较严重的患者，可以用60-100ml的50%的葡萄糖液进行静脉推注，然后用5%至10%葡萄糖液进行筋脉滴注，密切观察患者，每小时进行血糖测试，对于一般的老年糖尿病患者，血糖应当控制在空腹血糖小于7豪摩尔/升，用餐后2小时血糖小于10豪摩尔/升，对于合并严重并发症伴有长期卧床不能自理、频发低血糖、情绪不稳定的患者，空腹血糖小于8毫摩尔/升，用餐过后2小时血糖低于12毫摩尔/升可接受，治疗必要的时候，可以用氢化可的松100mg进行静脉注射，可以辅助吸氧治疗，同时，为了及时做纠正，要特别注意电解质的状况。

4. 对老年糖尿病患者的治疗

4.1饮食

①为了控制血糖，少食多餐，每日最少分五六次进餐;②由于大部分水果含糖量较高，所以建议不要多吃，并且应该选择含糖量较少的水果，比如杨桃、苹果、草莓、木瓜等;③为了预防老年人发生骨质疏松、肌肉萎缩，应适当增加钙的摄入;④为帮助降低血糖，减缓葡萄糖吸收的速度，应当适当摄入膳食纤维含量丰富的食物，如薯类、苦瓜、山药、芋头等。

4.2运动

运动对老年糖尿病患者的身体大有益处，运动可以降低血压，减轻体重，从而提高血糖和血脂水平，最为重要的是可以增加胰岛素的敏感性。在拟定运动方案前，应该仔细盘问患者病史，确定是有有脑血管的并发症并评价心血管状况，建议老年糖尿病患者餐后散步20-30分钟[2]。

4.3药物

老年糖尿病一般是口服降糖药，对于病情较轻的患者，可以通过锻炼减肥来调理血糖，如果效果不佳，70岁以下没有缺氧性疾病且肝功能正常的老年糖尿病患者，可以适当服用降糖药物，每日不宜超过3片。

参考文献

[1] Elbert S.Huang，本刊编辑部. 老年复杂糖尿病患者的潜在过度治疗[J].中国全科医学，2016，19（15）：1737-1739.

[2] 邹积辉. 地特胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年糖尿病疗效观察[J].中国老年保健医学，2019，17（03）：66-67+69.

[3] 杨启南.老年糖尿病治疗的经验总结[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（06）：113-114.