危重症患者的护理或者呼吸机的应用

王婷

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0009-01

随着医疗技术的发展，呼吸机更多在ICU中被用来抢救危重症患者。呼吸机主要通过口鼻面罩的压力辅助呼吸重症的患者通气，可以有效增加患者的通气量和提高血氧含量。由于面对的是危重症患者，因此要求护理人员要高度负责，在护理过程中及时了解患者心理和生理上的需求以及病情的变化情况，同时要具备扎实的临床护理经验和护理技术。

1. 哪些病人需要呼吸机

一般使用需要使用呼叫机的病人都是发生了呼吸障碍的危重症患者，主要包含以下：

（1）各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征（ARDS）;（2）慢性呼吸衰竭急性加剧;（3）重度急性肺水肿和哮喘持续状态; （4）呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术。

2. 危重症患者的护理工作

对危重患者的护理主要遵循以下的要求：

2.1做好患者的心理疏导工作

危重症患的心理比较脆弱，尤其在接受呼吸机辅助通气时，由于环境的影响，再加上身边没有亲人陪伴会本能的伴有恐惧、焦虑的负面情绪，常常十分抗拒。因此需要护理人员及时的和患者进行沟通，疏导患者的紧张情绪。并注意观察患者的举动，耐心的对患者进行鼓励，通过手势、眼神或者询问等方式及时了解患者的需求，做好危重症患者的心理护理。此外，护理人员还应与患者的家属进行沟通，向家属解释病情、病程以及预后等事项。做好医院和患者家庭的沟通，避免出现医疗纠纷。

2.2注意病情的变化，做到勤观察，勤记录

危重症患者的病情变化快，为保证危重症患者出现病情变化时的治疗及时，需要护理人员严密注意患者的病情变化情况和各项身体指标。要定时记录患者的血气分析、血氧饱和度等情况;对高热勤快的患者使用降温手段或适当增大通气量，严重时可配合镇静手段;对患者要严格按要求进行补液并正确记录;如果危重症患者的血氧饱和度过低要果断实施气管插管处置，预防患者出现意外。

2.3注意预防呼吸系统感染

呼吸机要每周更换管道，管道连接保证紧密不能和外界空气连通，对于呼吸机管内的积水要及时清理，及时更换有痰或唾液的管道，加湿器的水使用无菌蒸馏水并且及时更换补充。对于有气管切开的患者要避免切口感染，及时清理切口的渗血和痰液，并且每6个小时对切口周围消毒和更换纱布。对多痰的患者要及时排痰，并要求患者适量进食、饮水。长时间使用呼吸机会造成患者口鼻腔干燥，所以要进行加湿和雾化化痰藥物。如果患者无法自主排痰应协助患者排痰，严重时可用吸痰器吸痰，所有的操作都要以无菌操作为原则。

2.4危重症患者使用呼吸机辅助通气时要注意预防并发症

呼吸机通气量过大时或者气管内高压会造成肺泡过度承压而破裂，气体外泄入体内环境造成气胸、气肿等并发症，因此护理中要遵循正常的呼吸。此外还有以下注意事项：第一、进行口鼻罩通气时可能造成胃肠胀气，进而导致膈肌上移影响胃部通气，因此在进行口鼻罩通气时要引导患者多用鼻子呼吸，防止空气进入胃肠;第二、长时间口鼻罩通气造成面颊压迫红肿甚至出现伤口，因此口鼻罩通气时要注意松紧度，并适当在接触点垫入纱布进行防护;危重症患者伴有对通气不适或有应激反应时容易呕吐，呕吐物误入呼吸道中会引起吸入性肺炎，因此针对这类患者首先要防止胃肠胀气引发呕吐，同时要及时清除管内积水。

2.5对发生气胸情况的患者护理

危重症患者的分泌物多，咳嗽剧烈时容易造成局部胸腔内压过高引起胸膜破裂，从而形成气胸。因此在患者剧烈呛咳时要及时处理，若患者的氧合突然下降，要及时确定是否存在气胸，如果存在，必须及时进行抢救，时刻注意患者的生命体征，发生气胸后危重患者死亡率极高，一定要做好日常护理工作，避免发生气胸。

2.6日常护理

日常护理是最基础也是最重要的护理，是危重患者治愈率的保证。针对应用呼吸机辅助通气的危重患者，饮食上要尽量摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，严格控制控制含糖、产气的食物摄入，可采用静脉输入的方式增加患者的营养输，增强患者的抵抗力。对不能自主进食的危重患者，可以采用胃管输入食物。ICU物家人陪护，因此必须做好生活护理，及时清理患者的分泌物、排泄物以及自身的卫生情况。除此之外，还要做好以下事项：

①积极配合医生，进行常规治疗，并对应采取护理手段;②根据病人的实际情况，选择肠内营养和静脉营养相结合的方式，保证患者摄入的足够的营养;③在病人允许的情况下帮助病人进行呼吸功能强化锻炼，帮助病人活动手脚。

3. 危重症患者好转后呼吸机的撤机

呼吸机辅助通气时在病人无法自主呼吸时的辅助手段，因此，在情况允许的时候要撤机，让病人进行自主呼吸。长时间使用呼吸机，会降低患者的呼吸能力，对呼吸机产生依懒性，因此撤机时要循序渐进，撤机后依然要加强日常护理，保证病人持续好转。撤机要注意以下事项：

3.1撤机的标准

①危重症患者脱离危险且病情稳定;②患者的营养状态良好，生命指征良好，神智清醒;

③患者呼吸稳定有力，频次不急促;④患者能自主呼吸，可以自主排痰，且肺部感染得到控制。符合以上条件方可停机。

3.2撤机的方法

达到撤机标准时不可以一次停机，而应该循序渐进。开始时每日多次停机，每次不超过半小时，之后将时间逐渐加长，患者达到连续两个白天自主呼吸无异样，才可以尝试夜间停机，初始夜间停机时一定要注意患者的情况，避免意外，直至情况完全稳定。

危重症患者护理中要首先做好心里疏导，并严密注意患者的病情变化，出现意外要及时介入，并且要保障患者的营养摄入，用药情况以及生活护理等。在呼吸重症的危重患者的治疗中，呼吸机辅助通气手段，可以增加通气量提高血氧饱和度，在治疗过程中，尽量避免气管插管等干预手段。对危重症患者加强护理，是提高呼吸机的治疗效果以及提高危重患者的救治成功率的重要工作。