原发性骨质疏松症诊治现状及进展

邓毓昊

【摘 要】 伴随着人口结构老龄化的加重，骨质疏松症引起了世界人民的普遍关注。该病容易导致骨折，影响患者的生活质量。本研究从原发性骨质疏松症的认识、原发性骨质疏松症诊治手段及治疗现状作以综述。

【关键词】原发性;骨质疏松症;诊治

【中图分类号】R275 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0293-01

骨质疏松症是一种全身性代谢疾病，呈增长趋势。可分为原发性和继发性，临床以前者更为多见，好发人群为绝经后妇女和老年人。2016年我国60岁以上的老年人骨质疏松男性发病率为23%，女性发病率为49%[1]。WHO将骨质疏松症列为危害老年人健康的三大疾病之一，足见对其重视程度。目前临床上针对骨质疏松症的诊疗仍存在较多争议，本文就骨质疏松症的诊疗做一综述。

1 原发性骨质疏松症的认识

骨质疏松症的临床表现主要为疼痛、驼背、骨折、身长缩短及呼吸系统障碍，以疼痛最为常见，发病因素可能与遗传因素、环境因素有关。遗传因素：受多基因控制，基因的突变以及多态性均会导致骨质疏松。研究认为骨代谢平衡破坏的主要原因是性激素水平降低。年轻女性的骨密度与其母亲的骨密度显著相关，遗传因素为不可抗因素，但生活习惯与饮食情况是可控制的[2]。良好的生活习惯可减少骨质疏松的发生率，提高治疗效果。

2 原发性骨质疏松症诊治手段

2.1 X线检查

X线是临床较为常用的一种检查和评估手段，其主要是通过对病人的胸腰椎等部位进行拍摄，测量人椎体的高度，判别骨质疏松症。X线片诊断椎体压缩性骨折容易发生漏诊，尤其是发病较为隐匿的骨折，但因其在骨质疏松的诊断中准确性高及价格低廉等，被广大患者接受。施秦利等[3]对50例骨质疏松患者行X线检查，发现X线检查单纯应用的检出率为80%，提示同时X线显示转移瘤继发椎体压缩骨折以溶骨型为主，主要由破骨细胞增多引起，在肺癌、肾癌等多种肿瘤中比较常見。

2.2骨密度测定

骨密度检查是采用双能X线吸收仪对病人髋骨、腰椎骨的骨密度进行测量，获得较多的影像资料，结合影像数据资料对骨密度进行估算，进而诊断疾病。WHO制定了以骨密度测量为基础的诊断标准，骨密度值≤正常年轻人2.5个标准差，即可诊断为骨质疏松症[4]。随着科学进步，由传统的单部位检测改进为多部位检测，双能X线吸收仪是一种高级设备，其在国内的应用时间有十年左右。但由于其价格昂贵，而且对医生的操作及检查能力具有高要求。有报道表示，同一个人使用不同机型测得骨密度值也不完全相同[5]。因此，对所测值需排除其它干扰因素，才能使数据更加可靠。

2.3骨形态计量学

骨形态计量学是一种新型的骨组织定量研究方法，它将骨组织切片中的骨组织形态以二维图像展示方式转化成数量资料，通过观察组织及细胞水平，了解骨结构的变化情况。骨小梁的参数可以反应骨小梁的基本结构特征及其骨细胞整体结构的关系。目前针对破骨细胞与成骨细胞在骨质疏松的作用，成为了临床研究人员关注的重点。雷斌等6]，淫羊藿不同提取物对去卵巢大鼠骨形态计量学的影响表明淫羊藿不同提取物可使骨小梁厚度增加，分离度减少，并表示骨密度可能与骨小梁的厚度及质量有关。邱倩等[7]，吡格列酮的不同剂量对链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠骨形态计量学的可造成影响，高剂量使骨量减少和骨速率减低，提示高剂量吡格列酮可使糖尿病大鼠骨形成速率减低，引起骨量减少，低剂量与动力学指标则无显著关系，这与形态学参数变化相一致。

3 治疗现状及进展

3.1药物治疗

（1）中药治疗。中医认为原发性骨质疏松症是由于肾虚导致，肾为先天之本，藏精于骨，骨骼的生长发育与肾密切相关。目前对骨质疏松症的研究大部分中医学者多以研究单味中药为主。补骨脂有补肾壮阳、温脾止泻的功效，其能防治骨质疏松，促进骨生成，可显著改善老年性骨质疏松及其疼痛症状[8]。宋小梅[9]，应用仙灵骨葆胶囊治疗31例绝经期骨质疏松，有效率为90.3%。淫羊藿对成骨细胞活性具有刺激作用，可加快骨组织蛋白质合成及成骨细胞生长，增强机体对钙的吸收，阻止钙和磷的流失，促进对钙的利用，能有效改善骨质疏松患者的骨代谢，提高骨密度[10]。（2）西药治疗。目前临床上应用西药治疗骨质疏松症也较为常用，根据成分效果可分为骨形成促进剂、骨吸收抑制剂以及骨矿化药物三大类。骨吸收抑制药物包含有双膦酸盐类、降钙素、雌激素及其受体调节剂等。其中双膦酸盐类是目前临床上治疗骨质疏松的首选药物。穆杰等[11]等发现使用双磷酸盐类药物可降低骨质疏松患者疼痛，改善了症状，提高了骨密度，且安全有效。降钙素降钙素能抑制破骨细胞活性、减少骨吸收，增加骨密度，具有缓解骨痛，降低骨折发生率特点 [12]。雌激素水平下降也是导致绝经后骨质疏松的重要因素。临床上应用雌激素类药物主要为雷洛昔芬、他莫昔芬等，但由于该类药物不良反应尚不明确，对是否存在外源性雌激素存在争议，其临床疗效也有待研究的进一探索。

3.2非药物治疗

（1）饮食调控。饮食需保证钙质摄入量充足，弥补流失的钙离子及救治异常的骨代谢状态。食物中含有高钙的种类较多，如牛奶、肉类等，海产品的钙含量也相对较高。同时新鲜的蔬果，蔬果中丰富的维生素及铁、磷、锌、锡等微量元素，对钙的吸收具有促进作用。蛋白质是骨合成的基础物质，摄入适量的蛋白质有利于骨骼健康。此外，还应避免不良的饮食习惯，如大量饮用咖啡和酒等均容易加速体内钙的流失，影响骨密度。（2）运动疗法。运动疗法可减缓骨质疏松的进程，是防治原发性骨质疏松症的重要手段。其作用机制主要通过应力的作用刺激肌肉间的牵拉，调节机体骨代谢分泌，提高雌激素水平，对骨质疏松能起到预防及治疗作用。长期有氧运动能有效提升女性骨质疏松患者雌激素水平，改善患者骨密度，并对骨质疏松有预防作用[14]。有证据显示，运动会使青少年骨峰值量的积累，年龄的增长及活动量减少，但在生长发育期间机械负荷给骨骼带来的获益可以维持到高龄时期[14]。据研究显示，90%以上的成年人骨量是在青春期结束前积累的，青年时期的骨量和骨密度水平是年老骨峰值与骨质疏松发病率的关键。

4 小结与展望

现代医学采用先进研究手段探索骨质疏松症的发病与治疗机制，寻求更为有效的药物治疗取得了一定的突破。但目前临床上常用的诊断方案及治疗方式都存在着较多缺陷与不足，仍需要科学的不断研究探索与临床实践。

参考文献

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