冻结肩治疗现状及进展

李如辉

【摘 要】粘连性肩关节囊炎又称冻结肩，属于肩周炎的范畴。冻结肩患病率较高，典型的临床症状是肩部疼痛和肩关节活动受限。目前冻结肩的发病机制尚且还不明确，因此对冻结肩的诊断和治疗主要根据医师以往的临床经验。经过多年的实验探究，我国对冻结肩的发病机理和治疗方法上取得了阶段性的成效，为更好地指导临床，故本文对冻结肩治疗现状及进展作如下综述。

【关键词】冻结肩;进展;治疗;现状

【中图分类号】R686 【文献标识码】B     【文章编号】1002-8714（2020）07-0293-01

冻结肩主要发生于年龄在40岁以上的人群，多数患者的临床症状在一年左右会有所缓解[1]。但有约高达30%的冻结肩患者可出现较严重的、且原因不明的肩部疼痛，给患者的身心带来极大的伤害。因此，冻结肩患者迫切需要临床准确的诊断配合有效的治疗，提高生活质量。目前部分临床医师对凍结肩的治疗方法还不能准确把握的情况时有发生，导致耽误了患者的治疗和严重影响预后，因此本文总结了冻结肩的治疗现状及进展，为冻结肩的临床治疗提供依据。

1 冻结肩的病理

在冻结肩病理研究的初期，有学者发现冻结肩患者的肩关节囊发生挛缩，同时关节囊滑膜产生纤维化和炎症。另外，MRI检测报告显示，冻结肩患者的旋转间隙处关节囊和喙肱韧带异常增厚，在其喙突与喙肱韧带间未发现脂肪三角。根据近年来新的研究结果显示，肩关节囊发生挛缩和肩关节活动受限与肩部关节囊中纤维细胞的增生和转化有关。但目前冻结肩的真正病理机制还没有明确的定论。

2 冻结肩的类型和病程

冻结肩分为原发性和继发性，原发性冻结肩起病无明显的诱因，而继发性冻结肩有明显的诱因。大部分继发性冻结肩患者经治疗后较难达到良好的预后效果[1]。为冻结肩患者的疾病进行归类，有针对性地治疗有助于提高临床效果。原发性冻结肩具有自限性，平均病程两年，包括疼痛期（肩部疼痛并可不定时加重）、僵硬期（肩部痛感缓解与活动严重受限并存）、缓解期（肩关节活动逐渐恢复正常）等三期;而继发性冻结肩的病程因其复杂的诱发因素而异。

3 冻结肩保守治疗

3.1物理治疗 物理治疗包括局部热敷、中医推拿、中医针灸疗法、超声波疗法、关节囊牵拉运动及肢体被动牵拉疗法等，具有缓解冻结肩患者肩关节活动受限症状的作用。物理治疗虽是治疗冻结肩的首选方法，但其疗效有待考究。有研究以疼痛缓解情况、关节活动改善情况为观察指标，以期评价物理疗法的治疗效果，结果治疗效果好坏并存[2]。

3.2激素疗法 冻结肩的激素治疗采用的是类固醇类激素，可口服或局部注射，能明显缓解患者肩部的疼痛和炎症。但激素疗法的治疗效果尚无明确的定论，临床医师需综合评价激素疗法的利害关系慎重选择激素疗法。

3.3液压扩张疗法 液压扩张疗法是指往肩关节腔注射液体，利用液体所产生的压力调节关节囊，从而松解肩关节。注射液体可选用糖皮质激素+生理盐水、单纯生理盐水等。如治疗过程中患者无法忍受剧痛时需加用麻醉治疗[3]。液压扩张疗法因操作简便和针对性的优点使其在冻结肩的治疗上应用得较多。但目前其临床疗效及治疗风险因患者致病因素而异。

4 冻结肩手术治疗

4.1 开放性手术 开放性手术可加重肩部疼痛和活动受限的程度，且节囊松解效果不佳，导致患者住院时间延长及增加医疗成本。因此开放性手术目前存在较多的不足，临床仍较少运用于冻结肩的治疗。临床上只在患者存在合并心肾疾病或关节镜术禁忌症的情况下采用开放性手术。

4.2手法松解术 此手术方法是通过使用手法松解肩关节内的关节囊和韧带，如患者不耐受可麻醉下进行。据资料显示，采用手法松解术结合镇痛药物能显著改善患者的关节活动功能，疗效与关节囊松解术、激素注射治疗等相近。另外，在手法松解术实施过程中由于松解程度及力道不易控制，由此所产生操作手法的不稳定性提高了前上盂唇撕裂、岗上肌肌腱破裂、关节内血肿等并发症的发生风险，影响患者的预后[4]。

4.3关节囊松解术 此手术方法是在关节镜下进行，配合基础麻醉，采用关节镜诊断后根据患者肩关节活动的受限程度选择手术通道。关节囊松解术能够明显减轻患者的肩部疼痛和关节活动受限的程度。但其疗效仍需更高质量的RCT实验研究进行评价。

4.4 小针刀疗法 采用小针刀可直接到达冻结肩患者的病灶部位，进行松解粘连、剥离、切割等操作，发挥松解肌肉挛缩、通气血的效果。小针刀疗法能够有效缓解患者的肩部疼痛。有研究学者认为采用针刀治疗冻结肩的疗效是可观的，在冻结肩的治疗上可作为局部封闭或针灸推拿的替代方案。由此，小针刀疗法治疗冻结肩是一种值得推广采用的方法。

5 小结

冻结肩是一种患病率较高的肌肉骨骼疾病，患者的肩部功能受损严重，这给患者带来极大的痛苦。我国学者经过多年的研究，对冻结肩的病理和最有效的治疗方式还没达到共识，故临床医师在为患者选择合适的治疗方案时仍较主观。目前临床治疗冻结肩仍以保守治疗为一线治疗方法，当患者经保守治疗无效时才考虑采用手术治疗。手术治疗的方法较多但疗效不明确。临床应根据患者疾病的进展情况采取针对性的治疗措施，以减轻患者肩部疼痛和肩关节活动受限度为首要治疗目的，帮助患者提高肩部功能和缩短病程，提高生活质量。

参考文献

[1] 李迎春，梁英，杜一婷，等.超声扫查肩后方关节囊厚度及盂肱距离对分期诊断冻结肩的价值[J].中国医学影像技术，2019，35（8）：1147-1150.

[2] 莫炽寿，范建楠，王硕，等.冻结肩治疗的研究进展[J].中国现代医生，2019，57（17）：165-168.

[3] 傅瑞阳，李金霞，郭小青， 等.液压扩张法配合牵张手法治疗冻结肩临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2019，37（4）：925-928.

[4] 李亦丞，郭姝利，刘阳， 等.手法松解辅助关节囊粘连松解术治疗冻结肩（附31例报告）[J].

山东医药，2017，57（7）：80-82.