不同乙醇浓度治疗急性左心衰竭肺水肿疗效差别的观察

王振华 龙庆铖 龙登炎

【摘 要】目的：发生急性左心衰竭肺水肿时可以给予患者吸入乙醇湿化后的氧气达到减轻肺水肿，改善肺换气的目的，通过查阅各种文献及医学教材，使用乙醇浓度30%至70%不等，目前尚无文献报道使用哪种浓度对患者的肺水肿治疗更有效，本文通过前瞻性研究，随机选取我院我科2017年4月～2019年4月急性左心衰竭伴急性肺水肿患者28例，随机分成30%乙醇浓度治疗组10例，50%治疗组10例，70%治疗组8例，余治疗均按照急性左心衰竭相关指南处理，观察记录好不同患者治疗前后心率（HR），呼吸频率（RR），动脉血酸碱度（PH），动脉血氧饱和度（SaO2），动脉血二氧化碳分压（PCO2）五个指标的变化，对比三组治疗前及治疗后及不同组间几个指标间有无显著性差异。结果：经过2小时治疗后，三组患者的呼吸指标均得到改善，但治疗后三组间各指标进行比较差异无明显统计学意义（P>0.05），提示对急性左心衰肺水肿患者使用不同浓度（30%，50%，70%）乙醇进行治疗，治疗效果差异不明显。

【关键词】急性左心衰竭;肺水肿;乙醇湿化吸入

【中图分类号】R473.71   【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0082-02

急性左心功能不全是因各种原因所致心肌结构与功能发生变化，导致心室泵血与充盈功能减弱，进而使得心排血量无法满足组织、器官血液灌注的需求，而引起系列症状的临床综合征[1-2]。患者急性左心功能衰竭时表现为心排量下降合并急性肺循环淤血、急性肺水肿。急性肺水肿时，我们给予高流量的氧气吸入，同时给予一定浓度（30%～70%）的乙醇湿化给予氧气吸入[3-4]，目的就是降低肺泡内泡沫的表面张力。肺水肿的病人肺泡渗出过多，处于缺氧的状态，吸氧是为了改善缺氧的状态，而且给予高流量氧气吸入，一般是6～8升每分钟，乙醇湿化给氧，能够改善通气，扩张支气管，同时还能降低肺泡内泡沫表面张力，泡沫抑郁破裂，从而改善通气状态。目前尚无文献报道使用哪种浓度对患者的肺水肿治疗更有效，现以我科28例急性左心功能衰竭患者为研究对象，探讨使用不同浓度（30%，50%，70%）乙醇湿化吸入治疗的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取我院我科2017年4月～2019年4月急性左心衰竭伴急性肺水肿患者，诊疗参照急性左心功能不全的相關标准[2]：临床表现以呼吸困难、出汗、紫绀等为主，双肺可闻及湿啰音;排除合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病、血、气胸等疾病患者。入选患者入科时均存在低氧血症，血氧饱和度波动在80%～90%之间，重症低氧血症患者直接给予呼吸机辅助呼吸而被移出研究，共纳入符合研究标准患者28例，其中男20例，女8例，平均年龄62～83岁，平均年龄（72.2+5.9）岁，NYHA心功能分级均为Ⅳ级;将其随机分为三组（30%乙醇组10人，50%乙醇组10人，70%乙醇组8人），将三组性别、年龄、等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法  三组患者均予以包括改变体位、利尿、扩张血管、强心、镇静镇痛等在内的治疗，分别给予三组患者通过30%，50%，70%三种不同浓度酒精的湿化氧疗，密切观察患者的症状改善情况及记录入科时和治疗2小时后患者的HR、RR、SaO2、PCO2、PH指标，首先观察患者是否可以用嘴进行呼吸，并根据其分泌物的多少选择是使用面罩吸氧还是鼻导管吸氧，观察记录好不同患者治疗前后心率（HR），呼吸频率（RR），动脉血酸碱度（PH），动脉血氧饱和度（SaO2），动脉血二氧化碳分压（PCO2）五个指标的变化，对比三组治疗前及治疗后及不同组间几个指标间有无显著性差异。

1.3 疗效评价标准：

有效：临床症状与体征均有一定程度改善，心功能分级提升1级;无效：临床症状与体征均未见明显变化，心功能分级亦无改善。血气分析指标：呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）与动脉血PH值。

1.4 统计学方法：

本次研究获取的数据均通过SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，三组样本间进行方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者疗效及实验室检查比较：各组治疗前年龄、RR、HR、SaO2、PaCO2、血PH值间无统计学差异（P<0.05），治疗后三组各项指标均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），PCO2治疗前后“x±s”值均在正常值范围，结果见表1，运用方差分析三组治疗后RR、HR、SaO2、PaCO2、血pH值等血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）见表2。

3 讨论

急性左心功能衰竭属于临床常见病与多发病，好发于左心衰者或有明显基础性心脏病者，如心肌细胞发生受损可导致心肌细胞的收缩功能衰减，进而心肌组织收缩功能受到遏制，之后即可诱发肺泡水肿、肺淤血、氧气弥散功能障碍等[4]，诱发呼吸困难、气促等症状。急性左心功能衰竭起病较急，若早期不予以妥善干预则可能导致脏器出现不可逆损害，如引发缺氧性脑病，此时患者预后较差。现代医学认为，治疗此病的重点在于确保供氧，SPO2小于90%即有氧疗指针，应尽早采用[5]，使患者SaO2：≥95%（伴COPD者Sa02>90%）。如仅为低氧血症，动脉血气分析未见CO2潴留，可采用高流量给氧6—8 L/min。酒精吸氧可使肺泡内的泡沫表面张力降低而破裂，改善肺泡的通气。方法是在氧气通过的湿化瓶中加50%～70%酒精或有机硅消泡剂，用于急性心力衰竭合并肺水肿患者。

通过查阅各种文献及医学教材，使用乙醇浓度30%至70%不等，目前尚无文献报道使用哪种浓度对患者的肺水肿治疗更有效，本研究通过随机分配患者使用30%，50%，70%不同浓度乙醇对氧气进行湿化治疗，得出使用乙醇治疗肺水肿有明确疗效的结果，但是不同浓度乙醇在治疗效果及主要实验室指标上无明显统计学差异（P>0.05），因乙醇本身有一定刺激性，患者吸入时会有一定不适感，从临床实际来看，使用偏低浓度乙醇对患者进行治疗患者表现治疗依从性较好。本研究不足之处：样本量偏小，尚需要大样本数据进行进一步研究。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组 中国医师协会心力衰竭专业委员会 ，中国心力衰竭诊断和治疗指南[J]，中华心血管病杂志2018年10月第46卷第10期。

[2] 林青山，王玉弟，王伟华，等.应用双水平正压通气联合乙醇湿化吸入治疗急性左心功能不全早期疗效观察[J].中国医药科学，2013，03（23）：183-185.

[3] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组 中国医师协会心力衰竭专业委员会 ，急性心力衰竭诊断和治疗指南[J]，中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期。

[4] 刘美云，李爱玲，王克芳，袁中瑞等，急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的实验研究，山东医科大学学报[J]，2001年8月第39卷第4期。

[5] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组 中国医师协会心力衰竭专业委员会 ，急性心力衰竭诊断和治疗指南[J]，中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期。